大綠色の海灘

認識人體的膝蓋

膝关节是人體最大及最覆杂的关节，它是由股骨、胫骨、膑骨组成。关节的稳定性是靠周边的肌肉(包括：四头肌、腓肠肌及膕膀肌腱等)及韧带(包括：前/後十字韧带、内侧韧带及外侧韧带)所保护。膝关节亦有软骨和半月板保护以减少因运动而产生的震动及压力，並提供润滑及营养。

    膝關節是身體內最大的關節，是由大腿骨、脛骨、腓骨和賸骨（俗稱膝蓋骨）幾塊骨頭所組成，支撐著人體的 重量、膝蓋的屈曲和伸直。在大腿骨和脛骨之間有半月軟骨，厚約3-9毫米，這個軟骨的功能，就是吸收了來自外力的衝擊，並使關節能圓滑的進行活動，相當於 靠墊的功能。此外，尚有幾條韌帶，負責膝關節的穩定及運動。

    以下是膝關節的複雜構造，然而本文章內容，將介紹大家對膝韌帶的進一步認識。

十字韌帶

    位於大腿骨和脛骨間呈交叉狀，而得此名。十字韌帶厚且堅韌，根據它們依附在脛骨的部位，由〝前十字韌帶〞和〝後十字韌帶〞所組成。此韌帶具有維持膝關節前後方向安定性之功能。

副韌帶

    位於膝關節二側，各有一條副韌帶，分別稱為腓側（外側）副韌帶及脛側（內側）副韌帶。其功能為保持著膝關節橫向運動的安定，預防膝部的側面脫位。

造成膝部問題的誘因

    是否有些人較易罹患膝部外傷與問題？

1.小孩若出現膝內翻及膝反屈，假使持續至青少年時期皆未加矯洽，則較易出現韌帶問題。

2.肥胖亦是膝關節的大敵，膝部負擔著人類大部的體重。以一般情況而言，走在平路上，膝要承擔的是體重之四倍壓力。而在下樓梯或走斜坡時，膝要負擔的是體重的七倍之重。故可說，肥胖是膝關節的大敵。

3.運動員，其超量的運動量，或是不當的運動方式，皆會造成膝部的損傷。

常見的膝關節韌帶疾患

1.內側副韌帶損傷

    在 膝蓋內側連結大腿骨和脛骨，並防止膝部之左右分離的重要負責者，即是內側副韌帶，除了有膝關節的橫向安定作用外，也有固定半月板並控制膝關節活動的功能。 此韌帶，常在膝部外側受到加強的外力或過度扭轉時，極易受傷。例如：滑冰時，不經意的扭傷或打橄欖球、足球時，爭球被拉扯等狀況下，也容易使內側副韌帶受 傷。當內側副韌帶受傷時，膝的內側會腫痛，並且在內側副韌帶斷裂部分輕壓時，會感覺創痛，如果受傷嚴重時，膝部會缺乏安定感，並動搖不穩，有時亦會有積血 現象。當副韌帶受傷時，可先將患部舉到比心臟高的部位，並以冷濕布輕敷患處，使腫脹減至最小程度，若是症狀輕微者，則可用彈繃等，將患部固定，先以冷濕布 再改用溫濕布方法，作二至三週局部固定後，在患部不會痛的範圍內，作膝部伸屈及大腿四頭筋的肌力訓練工作。

    若是韌帶完全斷裂的情況，則要接受專門醫師的手術，將斷裂的韌帶縫合。不管輕傷或重傷，事故後運動時，不要忘了加上護膝等裝備。

2.上端脛骨突起症

    負責膝關節伸展的大腿四頭筋的未稍部分，膝蓋韌帶往脛骨的附著部發生病痛，即是此病症之症狀。通常是由於青蛙跳等過度的給予膝部壓力而產生的。其特徵，是骨的成長不及肌肉或肌腱的緣故，成長中的青少年所常發生的。

    由於韌帶拉緊，而前方脛骨的上端脛骨突起，並看得見骨的隆起，用手壓的時候會隱隱作痛。和運動膝一樣是起因於跑步或跳躍的無節制，而o或X型腿的人，也被認為他們膝蓋承受著比正常人重的負擔，所以容易得到此病症。

    用一隻手抵住牆壁，以支撐身體，另一隻手則抓住同腳，往後拉，將籍由屈曲的膝蓋節向後牽引的作用力量，使得大腿四頭筋能因而伸直的訓練，皆為預防此病症的良方。

3.跳躍膝

    因為在慢跑或打排球、籃球等經常反覆跑步或跳躍時，所容易發生的，故叫做〝跳躍膝〞，其正式的名稱叫〝膝韌帶炎〞，由名稱可了解到，在跳躍後著地時，其所受來自地面的撞擊力，積聚於膝蓋下端，膝韌帶因而引起發炎或受傷，即稱為膝韌帶發炎。

    初 期的症狀，是於跑步之後，膝蓋骨下端會感覺痛，嚴重時運動中也會痛，到最後不只是運動無法進行，就連走路都覺得困難。再加上膝蓋骨下端，會有〝嘰哩嘰哩〞 的聲音，或出現僵硬現象。當症狀一出現時，最好停止跳躍或跑步等，用到膝蓋的運動，並完全休息靜養，休養的同時，直接用冰塊冰敷，使患部冷卻或塗消炎止痛 劑，且一邊作按摩。然後用熱毛巾或溫濕布等進行熱敷，如果還無法收效時，就要考慮動手術了。

    一般的預防方法，是在運動前作大腿四頭筋的強化運動，使膝部確實地〝暖和〞起來。

4.前十字韌帶

    在大腿骨和脛骨間呈十字形狀態連結兩骨的兩條韌帶之一，從脛骨前面連到大腿骨後面的韌帶，稱之為〝前十字帶帶〞和膝原有彎曲呈反方向的固定作用，使膝關節得以伸直且成安定狀態。

    此韌帶常是在作體操著地時或打籃球、排球等激烈的跳躍動作時，膝蓋發生〝嘰哩〞的韌帶斷裂聲後，就會覺得膝關節好像脫離分散了一般，這時，膝部會出現少許出血而呈瘀血腫脹現象，是此韌帶受傷時的特徵。

    在 韌帶斷裂一個月後，腫痛均消除了，看起來彷彿是治癒了，但卻往往由於同一種動作而再度受傷，而如果反覆這樣的傷害，則前十字韌帶的損傷，就會變成慢性化， 慢慢地膝關節就會動搖而無力。軟骨會受傷，且膝關節的水分會逐漸滲完，而最後導致影響日常生活的障礙。所以，當一有症狀發生時，就要一次完全治癒，而不要 讓它變成慢性化，這是最重要的。

大腿四頭筋的直線運動和強化練習

    在前面我們一直提到大腿四頭筋的強化運動，現在，我們就來仔細研究一番。

    和膝關節痛的產生最有關係的是大腿四頭筋（即大腿前面的肌肉），強化大腿四頭肌的第一步驟，便是步行的訓練。若在激烈使用膝部運動的時候，能作好以下所說的訓練肌肉的準備運動的話，對於膝關節痛的預防是很重要，且效果很大的。

    首先，是大腿四頭筋的直線運動，將膝關節屈曲，以一隻手抓住足部，慢慢地向背部伸展，同時，大腿四頭筋也會跟著伸直，另一隻手扶著牆壁支撐身體，較有安全感之情況下，也較能使訓練收到效果，一次大約支持30秒，如此二腳交互地作四、五次。

    其 次，則是大腿四頭筋的強化訓練，將膝伸直而腰接觸於地面上，以兩手置於身體後，並接觸地面，以支撐身體。在伸直的膝下放著浴巾等折疊成的東西，並使腳不碰 到地面，將腳伸直，並好像用膝的力量壓這些毛巾般，維持約十秒後，再換另一腳。大約兩隻腳如此地交互做了十次之後，可在勝任得了的範圍內，稍微增加次數。 若經過多天的訓練後，亦可在足踝上加些重量以加強訓練，然而這些可依個人的狀況而定。最初只是放著捲毛巾等的重量即可，而到後來更可增加足踝上的負擔，肌 肉的強化也可因而更順利。

    此外，同樣將腳伸直坐著，將伸直的足部，以大腿的力量再將腳尖前壓，使得腿伸 得更直的訓練也有，這時膝蓋骨周圍的筋肉，似乎呈緊縮的狀態，而使得足部能不著於地面並且伸直，約用力五秒，用力後即可放鬆，如此重覆左右各五、六次，一 天約進行五回合，等到這種訓練進行到某一種程度後，在足踝上一樣加些小東西，以加強訓練，而達到更完全的運動。

临床上，前十字韧带的患者都有以下的症状：
1. 膝关节疼痛：可能會持续續天~一二週
 2.关节肿胀：是由于韧带撕裂而引致关节内出血
3. 关节活动受阻：可能不能完全伸直，屈曲幅度大概100度
 4.不能受力：由于肿胀、痛楚及受伤，患肢不能受力，走路时需以柺杖协助
5. 觸痛：觸摸检查内/外关节线會有明显疼痛發生。

膝關節韌帶受傷(Knee ligament injuries)

每年有不少人由於膝蓋問題而求診骨科醫生。膝關節是身體最大的關節而對行動是不可少的。它由二套韌帶固定, 分別是前、後十字韌帶和內、外旁系的韌帶。

十字韌帶 (Cruciate ligaments)

十字韌帶位於在膝蓋關節裡面, 連接股骨和脛骨。他們由許多縷的纖維組成, 無論在彎曲或伸直的時候, 它好像繩一樣把膝蓋關節緊緊拿著在正常的位置。這種穩定性對正常的膝蓋關節運動是必需的。

Cruciate的名字是解作十字和關鍵。十字韌帶在膝蓋關節裡面, 互相交叉往來形成"x"形狀 。十字韌帶位於往膝蓋的前線是前十字韌帶 (Anterior Cruciate Ligament ACL), 而那個位於往膝蓋的後方稱後十字韌帶(Posterior Cruciate Ligament PCL) 。

前十字韌帶受傷

前十字韌帶是防止脛骨在股骨下前滑。前十字韌帶在以下情況可能會受傷:

• 迅速地改變方向
• 當跑步時減速
• 跳起著地時
• 直接觸碰, 譬如在欖球運動的阻截動作

確認前十字韌帶受傷

如果您的前十字韌帶受傷, 您可能沒有立刻的痛楚。但是, 您也許能聽見砰的一聲和膝蓋脫離的感覺。在二至十二小時之內,將會腫脹, 當您設法站立時會感覺痛苦。在這時您應用冰敷在膝蓋上來控制腫脹和放高您的膝蓋直到您能到骨科醫生求診。

如果您在前十字韌帶受傷後仍繼續走動, 這能損壞膝關節內的軟骨。例如, 當您以動心腳轉動身體時, 股骨會跟著身體在作為動心腳的脛骨上轉動。

診斷前十字韌帶受傷

診斷前十字韌帶受傷是根據詳盡的膝蓋關節檢查。檢查是包括幾個測試, 試看膝關節受到不同的方位的壓力仍否能夠停留在適當的位置。您也許雖要作X光或磁力共振檢查, 在某些情況下, 您雖作關節鏡檢查。

部份的前十字韌帶撕裂也許是不雖要動手術的。完全的前十字韌帶撕裂是比較嚴重, 特別是在年輕的運動員, 也許要作重建手術。

前十字韌帶撕裂的治療

包括有手術或保守治療

保守治療:

• 因為年齡的問題或整體低活動程度的患者。
• 如果整體的膝蓋關節穩定情況令人滿意。
• 包括一個加強肌肉的運動的治療課程, 而通常要加上外支架來穩定膝蓋關節。

• 手術的治療(微創關節鏡或開放式手術): 通常從患者的膝蓋骨或腿筋肌肉, 取出一段腱,通過關節的裡面,然後綁緊到股骨和脛骨上。
• 手術後要通過運動的鍛煉和康復療程去加強肌肉的力量和恢復關節的活動能力。

後十字韌帶受傷

後十字韌帶受傷並不像前十字韌帶那樣常見。後十字韌帶扭傷通常是因為韌帶被過份拉扯或舒展, 膝蓋關節在前方被撞擊, 或失足而發生的。

後十字韌帶受傷會影響膝蓋關節的穩定因為脛骨可能向後沉。股骨和脛骨的末端會直接地互相摩擦, 對光滑的關節軟骨造成磨損而變成稀薄,。這磨損是會導致關節炎的。

處理後十字韌帶受傷

後十字韌帶撕裂的傷者通常都沒有關節不穩定的症狀, 因此手術一般是不需要的。在完成一個復康療程以後, 許多運動員能回復到傷前的活動能力而沒有重大的損傷。

但是, 如果後十字韌帶的受傷情況是後十字韌帶連著部份脛骨一起撕掉, 手術是需要將依附在韌帶上的骨固定在原來的位置。這手術後膝蓋關節的功能通常是相當好的。

旁系的韌帶 (Collateral ligaments)

旁系韌帶位於膝蓋關節的內側和外側。內側旁系韌帶(Medial Collateral Ligament MCL)是連接股骨和脛骨和提拱內側膝蓋的穩定。外側旁系韌帶(Lalteral Collateral Ligament LCL)是連接股骨到腓骨和提拱外側膝蓋的穩定。

內側旁系韌帶的受傷通常是由於膝蓋的外側受到撞擊而造成, 受傷後會感到尖銳的痛楚在膝蓋的裡面。外側旁系韌帶很少受傷的。

旁系韌帶受傷

如果內側旁系韌帶(MCL)只是部份撕裂, 通常保守治療已經可以。這是包括: 休息, 冰敷, 外壓和提高患處。

休息能給韌帶時間癒合。冰敷是應每次15到20分鐘, 每日二至三次。

外壓患處能控制腫脹。您可以用繃帶作外壓, 而外支架能給膝關節休息。

盡可能把膝蓋舉起。

為了有好康復, 您應該咨詢您的醫生有關受傷後的康復療程。

如果旁系韌是完全的撕毀或無法癒合, 您可能需要動手術。修複手術可以有好的復完, 能有好膝蓋穩定性。在康復療程後, 許多人能恢復他們先前的活動水平。

康復療程對十字韌帶或旁系韌帶的受傷是不可少的。療程多數包括:

• 被動的膝關節屈曲和伸展去計恢復靈活性。
• 用外支架來控制關節的活動。
• 四頭肌的加強運動。(肌肉力量能在膝蓋關節負重時提供最大支持和固定。)
• 其他的鍛煉運動有高位子腳踏車, 跟隨著是激烈的四頭肌鍛煉。

用枴杖和外支架的時間是跟據您膝蓋康復程度而決定的。