摘要

對 於有幻聽經驗的個案而言，除了生活上的困擾，其所造成的影響還包括遭受辱罵、從事不利於己的事，甚至傷害自己或他人，因此幻聽的評估與處理相當的重要。幻 聽評估的項目包括聲音的內容、頻率、來源，以及其對個案的影響等；處理方式則包括運用治療性的溝通技巧，給予同理的支持，以誠懇的態度協助個案渡過幻聽困 擾，藉由團體分享與行為控制的運用，例如自我監控、大聲閱讀、與人談天、以耳機聽音樂等方法，幫助個案找出合適且可有效控制幻聽的方法及協助個案在其發生 幻聽狀況時，能夠進行有效的評估以及合適的處理，幫助個案渡過幻聽的困境。（洪，2003）

關鍵字：幻聽

幻 聽對於精神疾患而言，是令人苦惱的問題，有時甚至會造成自傷或自殺行為的發生。即使使用藥物治療，仍有許多患者持續有幻聽的症狀，而必須與幻聽共存。精神 分裂症病患幻聽症狀之自我處理技巧，最多人使用的方法是『不理它』。第二多人使用的是『聽音樂』、『看電視』、和『找人說話』。第三多人使用的是『運 動』。（李，蔡，2002）

一、前言

台灣地區精神分裂病的盛行率約2.3/1000-3/1000，而國內綜合醫院之精神科及精神科專科醫院所收治之精神疾病患者中，有極大部分（60﹪-80﹪）的病人是精神分裂症患者。聽幻覺是最普遍之精神分裂的特徵，在台灣的精神分裂病患中，有56.5﹪有聽幻覺的變化甚大，但以輕篾或威脅的人聲最常見。某些類型的聽幻覺的人聲彼此對談或人聲幻覺連續評論此人的思想或行為特別被認為屬於精神分裂病的特徵。（李，蔡，2002）

幻覺通常是自發性，不是用數值可測量的。這 並不是單純地只存在於精神病患的症狀。所謂「正常」與「異常」，往往只是程度上的差異。初次經驗到幻聽的人，通常不以為意，甚至與宗教鬼神聯想在一塊，因 此也就對此症狀不太介意，至其影響日常生活時，患者或其家屬才會想到要尋求醫療協助。此類求醫的患者對幻聽的感受通常是不愉悅、痛苦的，甚至會傷害自己或 他人、危害社會、影響治安，以致無法自由地自幻聽下生活。（洪，2004）

幻聽會對病人所造成多層面的影響，當病人本身經驗到持續性的幻聽時，他可能會感覺苦惱，甚至會感到悲痛，而且病人本身也會同時合併產生一些精神症狀，例如焦慮、憂慮等，甚至病人亦可能會有自殺的行為發生。（李，蔡，2002）

對精神疾患而言，有了幻聽，無疑是一個明顯地令人苦惱的問題。約25-50﹪的病人，儘管接受藥物治療仍然持續有幻聽干擾。幻 聽會讓病人感到悲痛的主要因素，則是會讓病人自己不得不想起本身是精神分裂症的患者，並且沒有辦法去控制及終結掉那些強制性的知覺經驗。具有幻聽干擾的精 神分裂症病患，他們對幻聽的因應方法包含了大範圍的行為活動，例如：跑步、散步、吃東西、喝飲料、與家人或朋友講電話，做運動、或玩遊戲。而聽音樂及戴耳 塞亦是方法之一。具幻聽干擾的精神分裂症病患，有72﹪的病人會使用一些方法來因應幻聽，而他們所因應的方法之種類則有：轉移注意力（分心）、思考停頓法、增加或減少活動、增加外在的刺激（例如：聽音樂）。其中有12﹪病人使用其它的方法來處理幻聽，例如：喝酒、使用藥物、放鬆技巧等。（李，蔡，2002）

二、幻聽的定義

如 何由知覺中分辨出幻覺，關鍵點在於幻覺是來自「心中」，雖然此人對幻覺的反應彷彿它是來自「外界」的真實知覺一般。在所有幻覺中，以聽幻覺症狀出現的頻率 為最高，而精神分裂病中最常出現的幻覺也是聽幻覺。認為〝聽到不存在的聲音〞不是疾病，甚至認為是人類機能或經驗上的改變或變化，而這與病人的因應能力有 關。有幻聽經驗的人相信，將聽到的聲音視為疾病症狀的一部分是錯誤的，甚至認為聽到聲音是因為人類相關的經驗上之變化、能力或差異。（洪，2003）

三、幻聽的導因

幻聽的原因可為強烈情緒、暗示、感覺器官疾病、感覺剝奪及中樞神經系統疾患。分別詳述如下：

1﹒情緒：伴有罪惡妄想的嚴重憂慮病人，可能會聽到責罵自己的人聲。這些人聲傾向於片斷地說些零星字或短句，如「無賴」、「自殺算了」等。

2﹒暗示：有實驗已成功證實正常人可經由說服而產生幻聽。

3﹒週邊感覺器官疾病：人聲幻覺可能生於耳病，但通常中樞神經系統也有著一些病變。

4﹒感覺剝奪：若正常人所有進入刺激被減至最小程度，數小時之後他將開始幻覺。

5﹒中樞神經系統疾患：中腦及大腦皮質之傷害能產生幻覺，通常為視幻覺，也可以是聽幻覺。（洪，2003）

四、幻聽的影響

幻聽對患者的生活所造成之影響不一定是負面的。幻聽經驗對他們的影響詳述如下：

1﹒ 多數個案指出聽到不愉快的聲音並且會困擾他們，這些聲音包括辱罵患者及試著使他們做出自我傷害的事，例如花掉他們全部的錢、嗑藥、不吃東西；說一些潛在傷 害自己或他人的事，例如打架，或是嘗試做一些自我傷害的事件，例如咳嗽、割手腕或撞牆。只有一些個案表示喜歡這些聲音，因為這些幻聽之言語正合他們的意 思。

2﹒所有的個案描述最初遭遇幻聽的經驗是發生在他們生活緊張的時候，例如吸毒、戰爭、大學考試等等…。

3﹒大多數的個案提出他們常被幻聽困擾時，與當時他們所承受的壓力事件成正比。

在少數人的幻聽經驗中，幻聽的來源有些是在遠處，有些甚至在個案附近的收音機、腦中的聲音、噪音或說話聲都是。一些患者幻聽會出現雨聲、音樂或其他特異的語言。至於幻聽的次數分佈有從一週內一次到24小時中都有聽到。幻聽的內容種類是多樣化、沒有特定類型的。

以上都是幻聽對個案生活造成影響的情況。

在Romme（1998）的研究中指出健康照護要尊重「個人選擇與他們的聲音一同生存」，因為聲音是存在、真實的，他們的存在性是出自我心中、身體和心靈上的。聲音會使個案閉居家中，但有些聲音同時也提供個案在有疑惑時的指引。（洪，2003）

五、幻聽的行為控制

所 謂行為控制指的是藉由特定的行為方法來減少發生幻覺的次數、強度及持續時間，即是以非藥物的行為療法達到有效地控制幻覺症狀。例如可以請病人離開當時造成 幻聽的情境，找一些能讓病人產生現實感的活動，利用參與活動轉移注意力，增加或減少活動來改變病人感官感受或請病人變換姿勢皆可減少幻聽。（洪，2003）

六、幻聽的評估

可以利用會談技巧來評估個案幻聽到的聲音及所關心的內容。幻聽評估的項目如圖一所示：

進行幻聽評估時的問法如下：

（一）評估幻聽來源：

1﹒你所聽到是什麼聲音？

2﹒你聽到聲音從那裡來？

3﹒這聲音是自你或是由其他地方傳來的？

（二）評估幻聽發生的時地：

1﹒你第一次聽到聲音是什麼時候？

2﹒你多久會聽到這些聲音？

3﹒什麼時段是這些聲音不會出現的時間？

4﹒在什麼環境下這些聲音會出現？

5﹒在什麼地方聽到？

（三）評估幻聽內容

1﹒你所聽到的聲音內容是說些什麼？

2﹒你能夠和這些聲音溝通嗎？

3﹒你能夠和這些聲音對話討論嗎？

4﹒這些聲音有什麼相似性？

5﹒你所聽到的聲音和你所談的內容與你有關？

（四）評估幻聽處理方式

1﹒你所聽到的聲音讓你有什麼感覺？

2﹒當聽到聲音時你有什麼處置嗎？

3﹒你過去曾對這些聲音做過一些調適嗎？

4﹒你目前正在使用那些因應措施？

七、控制幻聽的方法

幻聽的控制方法有很多種，包括藥物、團體分享、行為控制等，而藥物雖然對於控制幻聽有部份效果，但卻不一定能夠完全控制幻聽。大約只有30﹪可使幻聽之聲音消失，且須持續性有規則的服藥；30﹪的病人表示即使服藥，除了有焦慮、思考混亂的相關經驗外，幻聽之聲音有被加強的現象；30﹪則表示藥物沒有任何影響。由此顯示，有2/3受聽幻覺影響的人無法由藥物單方面獲得有效的控制，因此藥物的效果還是有限的。（洪，2003）

精神療法應用於幻聽的處理上，可將其分為三種策略：

1﹒行為控制－此為最大的一族，其技術包括主動及被動的分散注意力、避開立即的物理環境、增加或減少活動程度、改變姿勢、使用藥物酒精等。

2﹒社會化－增加病人之社會接觸。

3﹒認知的控制－主動控制胡思亂想、抑制幻聽、精神分散和解決問題。

幻聽的控制方法有：

1﹒自我監控：由家屬記錄幻聽發生之前兆，主要在注意使幻聽發生變好或變壞之原因，使個案避開導因，藉以控制症狀。

2﹒大聲閱讀：此為最有效之方方法，可減短幻聽過程，降低幻聽程度及清晰度。

3﹒與人談天：有研究認為假設幻聽受注意力支配，則可利用口語以減少幻聽。

4﹒以耳機聽音樂：音樂藉卡式錄音帶透過耳機播放，為減輕幻聽頻率及程度最有效的行為控制策略，可轉移病人注意力及減輕焦慮。

5﹒以耳機聽放鬆訓練之錄音帶：放鬆訓練及每日練習放鬆技巧，可有效轉移注意力並減輕焦慮。

6﹒大聲叫、「滾啦！」：阻斷幻覺輸入、駁回或思考停止的技巧，可有效減少幻聽的，藉干擾此增加病人知覺感受以超越錯覺。

7﹒『騎車兜風』、『心裏默唸「沒有聲音」』、『吃藥』、『跟護士說，然後吃藥』。

8﹒自我處理方法：不理它、找人說話、禱告、看書、看報紙、寫毛筆字、寫字、下棋等。（李，蔡，2002）

八、護理措施

建立良好的治療性關係，提供安靜環境、注意作息時間，從外在行為去了解關心個案。所以重點是要調控適合的環境；適當的監護，記錄病患幻聽時的行為，維持照護的一致性，採清楚溝通模式，提供討論幻聽的機會，才能對症下藥。對於幻聽可進行的護理措施，歸納整理如下。

幻聽處理方向及護理措施：

（一）建立治療性的人際關係

1﹒建立信賴的人際關係。

2﹒監控並調節環境中的活動及刺激的程度。

3﹒維持一個安靜的環境。

4﹒提供適渡的監測、記錄出現幻聽時的行為。

（二）針對幻聽發生時地

1﹒讓其參與一些以現實為主的活動，帶離幻聽狀態。

2﹒鼓勵其與信賴的人一同驗證其幻聽的真實性。

3﹒當問及其幻聽時，明確指出並無感受到該訊息。

（三）針對幻聽內容

1﹒避免爭辯幻聽的真實性。

2﹒將討論的重點放在幻聽發生時的感受，而非幻聽本身。

3﹒以清晰及開放的溝通模式，提供討論幻聽的機會，鼓勵適度表達其感覺。

（四）針對個案處理幻聽的方式

1﹒鼓勵運用討論的方式說出其感覺及衝動，而不要直接反應在行為上。

2﹒監測幻聽是否有暴力或自我傷害的傾向。

3﹒如果的能力許可，鼓勵發展對自我行為負責及控制的能力。（洪，2003）

九、結論

儘管幻聽的精神病理成因仍眾說紛紜，然而其複雜的本質，往往合併生物、社會環境及精神動力學等因素，使得不同形式的幻聽有著相當的特異性。（陳，魯，陸，1994）

因此評估幻聽時更須配合其他治療而具壓制性的優勢，而病人及環境的安全也須確保，提供清晰的環境、適度支持及解釋，並且配合藥物治療，才可以緩和症狀的干擾。最重要的是要配合個案的意願，幫助個案接受有幻聽這個事實，而不是去否定幻聽。（洪，2003）

十、參考資料

陳異乾、魯思翁、陸汝斌，（1994）．幻覺的理論及臨床意義．臨床醫學，34（6），P424-430。

洪昭安，（2003）．幻聽的評估與處理．榮總護理，20（3），P255-261。

李美秀、蔡芸芳，（2002）．精神分裂症病患幻聽症狀自我處理技巧之初探研究．醫護科技學刊，5（1），P45-54。