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大綠色の海灘

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  • 大黑目


  • 不想讓身體發臭,就少吃這些食物
    .
    2015年6月15日 11:52





    汗臭味.死胖子.噁心.男人味 .狐臭



    濃厚刺鼻味伴隨體毛夾雜汗臭飄伴而來,

    尤其在夏天味道令人可怕到久久欲罷不能。



    再好的身材 人魚線小蠻腰也未讓人望之退步。

    根據日本媒體的總結,無論一個人穿得多華麗,噴多少香水,都還是沒辦法徹底根治體臭,

    所以避免這類食物才能有效降低臭味。





    其實汗液本身是沒有任何味道的。汗液成分中有將近99%都是水分,剩下的1%是尿素、鹽分、氨基酸、乳酸等,可以幫助身體散熱以及調節體溫,只有當汗液被皮膚表面的細菌分解時,才會產生臭味。

    所以運動後通常流汗會很臭,是因為體表變得高溫潮濕,有利於細菌繁殖。

    此外在高壓力、情緒緊繃、有甲狀腺亢進、腎上腺素發達的人,也會容易大量冒汗。 因此我們平常要如何藉由飲食杜絕惱人的汗臭味 ?



    食物產生體臭 除了汗酸味外還有 屁味.口臭.排泄物.體液等...

    ---------------------------------------------------------------

    杜絕汗臭味

    1. 建議可以先把「含硫食物」拿掉,例如 : 蒜頭、韭菜、洋蔥、青花菜、蛋及

    其蛋類加工製品,如:蛋糕、蛋捲、蛋塔、皮蛋、鹹 蛋、滷蛋、雞蛋、鴨蛋、鳥蛋、布丁食品等。

    探討以上食品有些人吃了體內無法代謝,容易導致腸胃癌、流汗有臭味等現象發生。



    2.避免吃太多紅肉,如牛肉,有可能會引發狐臭;但可多吃白肉、瘦肉,如雞肉、新鮮魚肉。汗味相對地會比少吃肉的人還要更臭。





    3. 有些人對卵磷脂無法代謝,流汗時可能會產生狐臭問題。





    4. 避開太油膩的食物,因部分油脂會進入血液裡,隨汗腺連接的油脂腺排出體外。如果人體油脂太多,就會讓細菌分解,形成體臭。





    5. 忌吃「有味」食品,味濃或刺激性食物,如洋蔥、蒜頭和辛辣的食物,含有硫磺的化學物質,可干擾細菌生長,但它們被人體吸收後,異味會隨汗腺排出,所以還是少吃為妙。



    6. 若成年人有流汗過度、盜汗等現象,有可能是荷爾蒙失調,需補充omega-3或omega-6等油脂,如魚油、月見草油等。



    7. 多補充水分或吃富含水分的瓜果類,如西瓜、柑橘類等,可增加排便速度,當腸胃內的毒素排出體外,細菌難以滋生,自然可減低汗臭味。



    8. 多食用益生菌,益生菌可抑制體內細菌生長,從而減少細菌經汗腺從皮膚排出體外。
  • 大黑目

  • 類風濕性關節炎 好發於40~50歲

    優活健康資訊網/uho新聞部-2016年06月13日 上午08:10




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    類風濕性關節炎 好發於40~50歲

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    (優活健康網記者湯蕎伊/綜合報導)類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis,RA)為一慢性自體免疫機能失調疾病,估計全球盛行率約介於0.5~1%,其主要臨床表現是身體關節滑膜,及其周邊組織出現發炎狀態,以致肢體呈現疼痛、僵硬與腫脹感,若無適當治療與照護,恐引發關節受損而抑制身體功能。



    值得關注的是,此病好發於40~50歲之中壯年人,且有二至三成患者於發病後三年內,因肢體變形失去功能,以致無法工作,對個人、家庭或社會造成嚴重的經濟負擔,美國疾病控制與預防中心調查顯示,該病因病程較長且復發機會明顯,故美國用於治療RA的醫療費用高達808億。



    「SMALL」5撇步 啟動治療



    為了幫助台灣類風濕性關節炎病友走上順勢、減壓、正循環的治療之路,林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師羅淑芬醫師,與中華民國類風溼性關節炎之友協會張玲瑗理事長,提出以下SMALL五撇步,包括:



    1)tudy學習疾病相關知識/


    積極了解病情,相信專業醫師不要誤信偏方,知己知彼才能百戰百勝。



    2)eet主動與醫師溝通治療決策/


    就診時多與醫師討論目前疾病控制與治療目標,有了良好的醫病溝通,不管是重、中、低度疾病活動度的病友,都有機會得到疾病緩解。



    3)llow 允許自己放鬆/


    病情發作時常讓病友感到緊張或憂鬱,輔助療法以及紓解壓力,有助於減輕臨床症狀,包括均衡飲食、戒菸、適當運動(太極拳等)、芳香療法、水療、物理及職能治療等。



    4)isten參與病友團體/


    透過病友支持團體吸收資訊,參與交流討論,共享彼此的治療經驗,對舒壓與疾病控制有正面的幫助。



    5)ive用正念與疾病共處/


    一旦確診罹患RA,病友需要用積極正面向的心態,面對這個惱人的慢性疾病,與醫師溝通,持續規律的治療,調整生活作息,多愛自己一點,舒緩壓力,維持正念,與類風濕性關節炎共處。





    資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp
  • 大黑目
  • 吃魚不見得健康 吃錯魚反傷身體
    1,981 次點閱
    2013/07/21
    by 蘇湘雲












    許多人都認為多吃魚有益身體健康,但如果吃錯魚的種類,或飲食搭配不均衡,反而對健康不好。美國著名健康營養與另類療法專家安德魯‧威爾醫師指出,並非所有魚類都擁有同樣好處,有些魚不宜吃太多,否則可能傷害健康。











    Copyright (c) 123RF Stock Photos



    舉例來說,像鯊魚、旗魚、馬頭魚、鯖魚與鮪魚等大型魚類大多含有高濃度的汞,孕婦、小孩對汞汙染較為敏感,一旦接觸,所受傷害較大,因此最好避免食用這些魚種。

    安德魯‧威爾醫師也建議,吃魚的時候,不要吃太多富含Omega-6脂肪酸的魚,像養殖吳郭魚的Omega-6脂肪酸比例就頗高,相較之下,對健康較有益的Omega-3脂肪酸含量就比較少。當Omega-6、Omega-3脂肪酸失去平衡,Omega-6脂肪酸攝取過量,就可能造成發炎反應,身體發炎時,血管、心臟、肺臟、關節組織、皮膚、消化道等都可能受到損害。

    另外,安德魯‧威爾醫師認為,選擇鮭魚時,最好盡量不要選養殖鮭魚。養殖鮭魚售價比野生鮭魚來得便宜,不過其中的Omega-3脂肪酸與Omega-6脂肪酸比例常失去平衡,且養殖鮭魚還可能含有抗生素與其他治療疾病用藥。與野生鮭魚相比,有些養殖鮭魚甚至帶有較多「多氯聯苯」汙染物質。

    國內營養師建議

    新竹馬偕醫院營養師王雅菁指出,體型較大的魚因為位於食物鏈頂端,的確可能帶有較多的汞汙染,尤其像鮪魚等大型魚汞含量可能比小魚多很多,所以吃魚的時候盡量選擇沙丁魚、金線魚等巴掌大小魚種,魚類也要盡量多樣化,不要只單吃一種魚,較能減少汞汙染風險。

    烹飪時,以清蒸、用烤箱烘烤較為健康,盡量不要油炸或以炭火燒烤。如果想煮魚湯,燉煮時間不宜過長,否則養份容易流失。

    近日天氣較為炎熱,王雅菁營養師提醒,民眾去菜市場買菜的時候,最好回家前再買魚,避免讓陽光直射魚類,若可以向小販、商家要點冰塊保持低溫,更為理想。買魚回家後,放冰箱儲存前一定要將魚上面的水份擦乾,這些水可能已受到細菌汙染,有點髒,清理乾淨後再放入冰箱,以免細菌孳生。魚的內臟很容易腐壞,可以請魚販、商家先將內臟清乾淨,這樣比較安全、衛生。
  • 大黑目

  • 德國研究:胃食道逆流常用的質子幫浦抑制劑可能增加失智風險



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    最近刊登於重量級醫學期刊的一篇研究發現,胃食道逆流常用藥物,也就是質子幫浦抑制劑(簡稱PPI)可能增加失智症罹患風險。

    德國的研究人員,蒐集從2004年到2011年期間,曾使用PPI藥物18個月的患者進行比對。這項研究找了218,493位75歲或者更年長的受試者,扣除144,814位不符研究條件的受試者,對剩餘的73,679位受試者做最後分析。其中有29,510位於研究期間出現失智的狀況。

    規律使用PPI的2,950位患者(大多是女性,平均年齡84歲),跟其他沒有規律使用PPI的人相比,增加了44%的失智症罹患率。

    研究人員不敢斷言PPI就是引發失智症的元凶,但使用PPI的長者須注意失智症的罹患風險會提高。

    治療胃食道逆流,用PPI強力抑制胃酸,其實會影響營養的吸收,尤其是蛋白質及一些礦物質等等,這些營養對於大腦功能的正常運作維持至關緊要。

    建議最好不要長期依賴制酸劑來處理胃食道逆流,整合醫學期時能提供更好且無後遺症的療法做根本改善,建議大家不妨多加了解以及利用。

    參考文獻:


    Willy Gomm, Klaus von Holt, Friederike Thomé, Karl Broich, Wolfgang Maier, Anne Fink, Gabriele Doblhammer, Britta Haenisch. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia. JAMA Neurology, 2016; DOI: 10.1001/jamaneurol.2015.4791
    Lewis H. Kuller. Do Proton Pump Inhibitors Increase the Risk of Dementia? JAMA Neurology, 2016; DOI: 10.1001/jamaneurol.2015.4931
  • 大黑目

  • 吃什麼食物可以幫助記憶力?



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    記憶力退化?14種食材幫大腦回春
    華人健康網作者: 圖文提供/VOGUE | 華人健康網 – 2015年5月7日 下午6:00












    【華人健康網圖文提供/VOGUE】台灣每100人中,就有1位是失智症患者,如果有一天,忘記自己,該怎麼辦?日本醫學博士安田和人根據全球頂尖團隊研究發現,30歲開始改變飲食,就能降低失智風險。如果你有以下5個狀況,最好馬上改變飲食習慣!

    狀況1:小事記不住,鑰匙、錢包常忘了拿。

    狀況2:感覺反應慢半拍,沒有從前靈敏。

    狀況3:缺乏運動,天天久坐,腰圍悄悄地變寬。

    狀況4:喜歡吃牛肉、奶製品,例如起司等食品。

    狀況5:父母親或家中親屬,已經罹患失智症。

    很常見吧!上述的狀況幾乎每個人都會發生,不要恐慌,其實要讓大腦回春、變年輕的飲食秘方,就靠以下14種食材:

    食材1/綠花椰菜營養豐富,是預防失智的最佳選擇。

    食材2/沙丁魚可維持血管健康,生吃最好。

    食材3/鮪魚脂肪中DHA最豐富,是防失智關鍵。

    食材4/鮭魚富含蝦青素,可修復大腦受損細胞。

    食材5/「一天一顆蘋果」,除了遠離醫生,也能增加學習力和記憶力。 

    食材6/在當令季節(冬天)吃菠菜,抗老效果是其他季節的三倍。

    食材7/銀杏不能增加記憶力,但是可以促進大腦的血液循環,預防血管型失智。

    食材8/洋蔥的刺鼻辣味,是保護「記憶」的關鍵。

    食材9/每周喝三次蔬果汁,失智症發病機率降低76%。

    食材10/每周吃一次青背魚,罹患失智症風險降低60%。

    食材11/每天吃7~9顆核桃,改善運動和認知障礙。

    食材12/天天喝一杯藍莓汁,12周就能明顯改善記憶力。

    食材13/蛋和黃豆製品(豆漿、豆腐)多吃可提高專注力、記憶力。

    食材14/一天二十顆連皮杏仁,可活化大腦,延緩失智症病情。
  • 大黑目
  • 2014-06-21
    精神分裂症正名為「思覺失調症」新一代抗精神病藥物有助生活品質
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    臺北市立聯合醫院忠孝院區精神科主治醫師陳大申曾收治一名國二學生,除了無法承受沈重課業壓力之外,還出現幻聽與妄想,覺得有聲音在吵自己,同學都想陷害她。媽媽曾帶該名學生去其他院所就醫,但因無法接受精神分裂症這個診斷名稱,而改用民俗療法,個案疾病未見好轉,只好長期請假,差一點得休學。




    陳大申表示,「精神分裂症」中譯舊名無法正確描述病情,而且已被污名化,貼上精神病的標籤使人望醫卻步,正名為「思覺失調症」則可減少疾病名稱引發的誤解,也可以減少初發病患與家屬猶豫不決的時間,縮短疾病「未就醫」或「等待就醫治療」時期,有助個案早期接受醫療,也增加患者回診比例與治療動機,原本穩定的病友也更有動機接受治療,減緩因再發病而引起腦部功能退化程度。




    傳統抗精神病藥物雖然可以治療急性精神症狀,缺點是常有錐體外徑症狀(extrapyramidalsyndromes;EPS)與坐立難安或類似巴金森氏症等副作用,雖然傳統抗精神病藥物較便宜,但患者因此服藥順服性不佳,常會造成再次發病或住院,反而增加更多醫療與社會成本。




    陳大申呼籲,精神分裂症正名為思覺失調症之後,精神科醫師應以更積極態度,多以新一代抗精神病藥物治療思覺失調症,除了有效改善幻聽與妄想的正性症狀外,又可避免有情緒低落與認知功能減退等負性症狀,避免思覺失調症早期復發、減少疾病惡化,改善患者「個人與社會功能」(PSP,personalandsocialperformance),提升個案生活品質。




    陳大申解釋,簡單的說,思覺失調症是因大腦傳導物質的失調,使患者思考與知覺功能「生病了」。只要早期就醫,早期治療,思覺失調症並非不能治癒。




    ※案例一(首次發病的思覺失調症個案)




    小玲(化名)為國中二年級學生(12年國教為八年級),原先活潑開朗,但功課壓力漸增,漸漸覺得無法負荷。某次上課時,小玲發現有一男一女的聲音在自己耳邊竊竊私語,上課不能專心。老師在講臺上書寫的文字對小玲來說都有特殊含意,全都變成是批評和嘲諷自己的文字,老師與同學合組陰謀集團來陷害自己。因課業持續退步,媽媽帶小玲到醫院求診。




    診斷書病名為「精神分裂症」,媽媽看了受到很大衝擊:「我可愛的小玲精神很正常啊!是那裡有分裂,是不是診斷有錯誤?」在半信半疑狀況下,親友們提供媽媽許多偏方與民俗療法,並四處求神問卜,小玲病情時好時壞,耳邊幻聽越來越大聲,某次小玲在上課時失控向幻聽大喊:「你們不要再吵我了好嗎!」,老師通知家屬趕快帶小玲就醫,寺廟義工也規勸小玲媽媽應使小玲再接受精神科醫療。




    精神科醫師使用新一代抗精神病藥物之後,小玲幻聽及妄想迅速得到緩解,雖然成績不像病發前優秀,但總算可以重返校園上學。看到小玲重新揹起書包的身影,媽媽有些自責:「早知道如此,半年前就讓她好好接受精神科醫療就好了!」

    ※案例二(疾病穩定多年,擅自停藥導致復發的思覺失調症個案)




    小娟(化名)為38歲未婚女性,12年自精神科急性病房出院後,病情穩定,人際關係良好,現在從事助理工作,經濟上可以自給自足。但小娟始終對自己的病名耿耿於懷。




    「精神分裂症」?小娟有時會自言自語:「我已經好12年了,我精神沒有分裂啊!」小娟開始私自減藥,之後完全不服藥,三個月後小娟因病發而重新住院,原本穩定的工作也只好中止。住院一個月後,小玲改為門診治療,但因再度發病使大腦功能退化,小娟工作表現比以前差很多,現在重新接受職能復健治療。




    《問與答》




    一、過去診斷使用精神分裂症這個名稱有什麼缺點呢?

    精神分裂症中譯舊名無法正確描述病情,英文「Schizophrenia」一詞它的希臘詞根是schizein(撕裂)和phren(心智),原始意思是指心靈的分裂,而中文診斷名就直接翻譯為「精神分裂症」沿用至今。

    社會大眾及媒體對於「精神分裂症」(schizophrenia)的病名具有負面印象,媒體對精神病患的表現多半是將精神病預設為一種危險而有暴力的形象,並且往往多傾向於負面的議題,常出現在社會新聞事件,病友與家屬聞「精神分裂症」色變。




    精神分裂症中譯舊名像是被貼上精神病的標籤(stigma),會影響個案早期就醫的意願。

    即使患者已出現精神症狀,家屬往往採用「否認」(denial)的態度,因此更名為思覺失調症可減少疾病名稱引發的誤解,較中性的病名可以使縮短病友「未就醫」或「等待就醫」的時期,原本穩定的病友也較有動機接受治療,增加患者回診比例與治療動機,減少因再發病而引起腦部功能的退化。




    衛生福利部、台灣精神醫學會及中華民國康復之友聯盟已正式宣布,「精神分裂症」更名為「思覺失調症」,未來國內的教科書、醫院的疾病診斷別,以及社會福利名稱,都將原名更正為「思覺失調症」。




    二、為什麼要叫思覺失調症?

    2002年,日本神經精神醫學會將「精神分裂」改名為「統合失調(Togo-shitcho-sho,integrationdisorder)」,香港則以「思覺失調症」稱之,在韓國以「調弦症」稱之。




    台灣使用「思覺失調症」原因考量到疾病性質為思考(thought)及知覺(perception)為其主要症狀核心表現,並以「症」為一個疾病的涵義。思考指思考的型式與內容,是否含有妄想。知覺指感官的察覺經驗,通常指聽幻覺與視幻覺,部分個案亦曾出現觸幻覺或嗅幻覺,事實上患者的精神與心理並沒分裂,因此使用「思覺失調症」遠比傳統名稱「精神分裂症」恰當。




    三、思覺失調症成因是什麼?

    思覺失調症是一種慢性腦部疾病,因為腦部多巴胺(dopamone)、血清素(serotonin)等與其他化學神經傳導物質(neurotransmitter)分泌失衡,讓患者思考與知覺功能失調,包括產生一到多個聲音與自己對話的幻聽、妄想、思考障礙、感官經驗異常。簡單的說,是因大腦傳導物質的失調,使患者思考與知覺功能「生病了」。




    四、思覺失調症的症狀有那些?




    (一)妄想

    指怪異及錯誤的信念,脫離現實或令人難以置信的想法,經解釋後仍深信不疑(例如:外星人使用人造衛星從外太空監控自己;班上同學或公司同事組成陰謀集團要陷害自己)等等。




    (二)幻覺

    較常為聽幻覺與視幻覺,有人聲在耳邊交談、批評或議論,與幻聽對話,外觀上像是表現出自言自語,或無緣無故地笑或發怒等等。




    (三)解構語言

    如時常表現語言脫軌或語無倫次,思考或談話缺乏組織,談話內容無意義的、急迫、缺乏主題、雜亂無章、語無倫次,不切實際以以致於別人難以理解。




    (四)整體而言混亂(Disorganized)的行為




    (五)負性症狀(negativesymptoms)

    情感表現平板(affectiveflattening)、貧語症(alogia)、或無動機(avolition)。指社交能力的喪失(socialwithdrawal),缺乏情緒起伏與情感的表達能力,沒活力,沒有動機與衝勁。有些患者個人衛生習慣很差,顯得很不整潔。




    社會、工作、職業(或學業)、人際關係、或自我照顧等功能障礙明顯低於病發前的水準,需注意以上這些症狀不是因藥物濫用或其他一般疾病所引起。




    五、思覺失調症如何治療?




    有關思覺失調症的治療可分為以下三種:




    (一)藥物治療

    新一代抗精神病藥物大都能改善精神症狀,維持日常功能,及增進生活品質。傳統抗精神病藥物雖然可以治療急性精神症狀,缺點是常有錐體外徑症狀(extrapyramidalsyndromes;EPS)與坐立難安或類似巴金森氏症等副作用,患者因此服藥順服性不佳,常會造成再次發病或住院,增加更多醫療與社會成本。




    (二)心理治療

    改善妄想及面對幻聽干擾的因應方式或行為、減少憂鬱、增進工作功能、人際與社會關係,則需要持續接受心理治療。心理治療都能夠幫助大多數的個案生活適應進步,可改善焦慮、恐懼、睡眠,以及增進日常休閒功能




    (三)復健治療

    思覺失調症和一般疾病不同,由於疾病的本身還會影響到社會生活功能退化,所以必須接受較積極接受復健治療。復健治療在藉著規律的作息,培養良好的工作態度與習慣及增進社會功能,幫助病患適應社會生活而重返社會。復健治療內容包括有職能治療,團體活動治療,社交技巧訓練、娛樂治療、產業治療、工作訓練等等。




    六、為何建議以新一代抗精神病藥物治療思覺失調症?藥物有那些呢?




    多以新一代抗精神病藥物治療思覺失調症,除了有效改善幻聽與妄想的正性症狀外,又可避免有情緒低落與認知功能減退等負性症狀,避免思覺失調症早期復發、減少疾病惡化,改善患者的「個人與社會功能」(PSP,personalandsocialperformance),提升個案的生活品質。

    藥物包含Clozapine(Clozaril)可治律、Risperidone(Risperdal)理思必妥、Paliperidone(Invega)思維佳、Olanzapine(Zyp

    rexa)金菩薩(金菩速)、Quitiapine(Seroquel)思樂康、Ziprasidone(Geodon)哲思、Amisulpride(Solian)首利安。




    更新一代的藥物如第三代抗精神病藥物,多巴胺穩定劑(dopaminesystemstabilizers;DSSs)等,如Aripiprazole(Abilify)大塚安立復,將使得患者於治療時有更多的選擇。


    本文作者【臺北市立聯合醫院忠孝院區精神科 陳大申醫師】
  • 大黑目
  • 思覺失調症

     

    什麼是思覺失調症?

    思覺失調症是一種複雜、多樣化的嚴重精神疾病,以思考障礙為主,也會合併有情感、知覺及行為等多方面的障礙,病患與現實有明顯的脫節,因為常出現不合邏輯的思考、妄想、及幻覺,造成現實感差,嚴重影響其日常生活。例如在情感上表現不適當,無緣無故的傻笑、過度的悲傷或流淚。在知覺上可能產生錯覺、聽幻覺或視幻覺,其中以聽幻覺最為常見,所以病患經常會與幻覺對話,出現自言自語與比手畫腳等奇怪的行為。在幻覺影響下,病患可能出現被害妄想,而表現出易怒、甚至出現攻擊行為;不過也可能因幻覺及妄想,反而害怕人群以致於孤立自己,造成行為退縮沈默或不跟別人來往。病患發病最初通常有許多的的表現形式,例如不想上學、上班或工作,造成學業成績明顯下降或工作效率明顯降低;也有單純是個性改變異常,變成不喜歡社交,收集一些奇異的東西或專研一些神秘不合邏輯的理論,之後才產生一些更嚴重的思考障礙及上述合併的症狀。

    思覺失調症亞型

    根據臨床特徵,思覺失調症可以分成不同亞型

    1. 妄想型(paranoid):發病年齡約在二、三十歲,病人經常受苦於妄想、幻聽,變得非常誇大,或因被害妄 想而變得敏感不安、害怕,或因忌妒妄想而懷疑配偶不貞等。

    2. 無組織型(disorganized):又叫青春型(hebephrenic),發病年齡常在二十歲以前。會出現思考原始無組織、混亂、行為退化等現象,例如語無倫次、傻笑、行為幼稚,自我照顧功能明顯退化。

    3. 僵直型(catatonic):發病年齡在十五歲至二十五歲,這種病人會呈現全身緊張、肌肉僵直甚至姿態有如蠟像狀。有的臉部表情僵硬、行動遲緩甚至呈現僵呆狀態。有的則呈現亂跑、狂叫、亢奮脫序等極度躁動狀態。

    4. 殘餘型 (residual):缺乏上述正性症狀,但仍有非邏輯思考、情感平淡、表情平乏、社會退縮等。

    5. 未分類型(undifferentiated)

    在1980年,Crow 根據思覺失調症臨床特徵,將所有的思覺失調症依正性及負性症狀分成type I 及 type II。正性症狀是指出現妄想、幻聽;負性症狀則包括情感平淡、表情平乏、言語貧乏、非邏輯思考、缺乏動機、社會退縮等症狀。

    思覺失調症特徵及診斷

    根據DSM-IV,思覺失調症是一群具有某些共同特徵的精神病,其共同特徵為

    A. 症狀:以下五項症狀具二個以上,至少持續一個月

    (1)妄想(特別是奇異內容的妄想)

    (2)幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺)

    (3)混亂的言語(語無倫次,脫離現實的言談等)

    (4)有混亂的或僵直的行為

    (5)負向症狀:如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力注意

    假如有下列症狀,則只要合乎上述A症狀中的一項即可。一是妄想內容怪異,二是幻聽內容是一種不斷地批評病人的行為或思想的聲音,或二、三種以上的聲音在交談。

    B. 社會與職業功能失常:在一段時期內,個案的工作、人際關係、或自我照顧功能顯著降低。

    C. 持續的時間:持續的時間至少六個月,六個月中至少一個月符合A之標準。

    D. 必須排除情感性思覺失調症及情感性疾患。

    E. 必須排除藥物及內科影響的情況。

    F. 與廣泛性發展疾患之關係:若有自閉症或廣泛性發展疾患,只有當幻聽或妄想顯著持續一個月才可下思覺失調症之診斷

    此外,根據布洛爾( Bleuler )的長期觀察,認為思覺失調症有四個A的最原始核心症狀。這四個A代表四個層面障礙,包括

    Association 指思考聯想上的障礙

    Autism 指思考自閉與外界脫節的障礙

    Affect 指情感冷漠及情感矛盾

    Ambivalence 指思考與情感矛盾的障礙

    換句話說, 思覺失調症病患經常較自我封閉,容易與外界脫節,且在思考連貫上較鬆散,容易答非所問。在情感的表達上傾向冷漠及情感矛盾,有時也會出現思想與情緒不一致的現象,因而導致自我分裂。

    思覺失調症的治療

    思覺失調症的治療可分為三方面

    一、藥物治療:

    思覺失調症的病因理論有很多,近年來因生物醫學的進步,目前普遍接受的理論,是腦內一種神經傳遞物資-多巴胺分泌失常,當然可能還涉及到其他腦內神經傳遞物資的變化。許多藥物就是藉由多巴胺的調節,改善病患的臨床症狀。

    治療思覺失調症的藥,和鎮靜劑、安眠藥是不同的。但因為過去傳統的抗精神病藥,服藥後有些會產生嗜睡、靜坐不能、身體僵直、巴金森症等副作用,所以不只病患不願服用,許多家屬也會抗拒藥物。所幸目前許多藥廠陸續開發新的抗精神藥物(又稱非典型抗精神藥物),對治療精神病具有同樣的療效,卻沒有傳統的副作用,病患接受度大,也比較願意規律的服藥。但是新的抗精神藥物仍然有部份會造成體重增加、女性停經、痙攣等副作用,所以服藥應隨時與專業人員一起討論。

    家屬方面除了配合醫師給予病人藥物治療外,也要學習如何對病患適當的心理支持,針對他們心中的困擾給予澄清及衛教,並增強對疾病的認識與瞭解,一起來應付這惱人的疾病。

    至於思覺失調症是否可痊癒或一輩子都得吃藥? 因牽涉到多種因素,如疾病本身的嚴重程度、治療的時間是否拖延過久、藥物的反應、環境或家庭的支持程度等,而有所不同。一般而言,約25﹪的病患,在急性精神病發作後完全緩解;約50﹪的病患,經治療後症狀可以半緩解;而約25﹪的病患,會逐漸步上癡呆狀態。所以以目前的醫療而言,約四分之三的病患仍舊需要長期服藥以維持症狀的穩定,若病患未持續接受服藥,一年內復發比率約有75%,而兩年再發約80%,長期停藥約90%會再發病。

    二、心理治療:

    許多家屬以為思覺失調症是因病人有心結,只要談談或接受心理治療即可痊癒,因而拒絕藥物治療。事實上治療仍應以藥物為主,然而支持性心理治療也很重要。對許多病人而言,在症狀穩定或具有溝通了解能力時,心理治療能夠帶領個案去面對處理因疾病引起之適應問題,包括對疾病的焦慮、不安、恐懼及羞恥。許多隨之而來的憂鬱症及自殺意念,都是在個案症狀穩定後才出現,此時心理治療反而比藥物治療更形重要且更具功能。

    三、復健治療:

    思覺失調症由於會造成認知功能的受損,因此必須依照病人不同的認知受損程度或生活功能退化程度,給予不同的復健治療。

    復健治療在透過有意義、有目的的一些活動,幫助病人重建社會可接受的行為,重新走入社區並適應社會生活。復健治療內容包括有職能治療或產業治療,如庇護性工廠,藉工作訓練養成病人規律的作息及培養良好的工作態度。也可以經由團體活動或透過娛樂活動,如團康運動、舞蹈等,增加病人的人際互動及減少負性症狀。此外,職業技巧訓練、特殊的職業能力訓練,也都可以增進病人的信心,幫助奇回歸正常社會功能。



     



     
     

     







     
  • 大黑目
  • 診斷精神分裂症的「必要」症狀: 這些症狀包含了兩種以上,而且持續至少一個月的行為:
    1.妄想(Delusional)-奇異而錯誤的信念
    這些信念對於精神分裂症患者而言是如此真切,但事實上卻是假的。例如:相信自己的行為受制於外星人或是其他物種。有時候妄想的形式是一些自然而然發生的偏執狂(paranoia)。有偏執狂的人會有一些不真實的害怕或是猜疑,覺得某人試圖要捉他。妄想也可能是以誇張,或偉大的形式出現。在某些案例,這些病患會以為自己是總統,國王,或是首相之類的大人物。
    2.幻覺(Hallucination)-對於環境有著奇異魔幻的知覺。
    這一類的幻覺可能是:
    聽覺(聽到一些聲音)-有時候這個聲音會要人做一些事
    視覺(看見光,物體或是臉孔)
    嗅覺(聞到一些氣味)
    觸覺(例如,覺得有蟲在皮膚上面或下面爬行蠕動)
    3.思考或談話缺乏組織
    通常醫師以病患談話時是否缺乏組織來衡量病患在思考上是否出現異常。有精神分裂症的人通常很少說話;或是講話牛頭不對馬嘴。有時候講話講一講會突然改變話題。
    4.負面症狀-缺乏正常的行為
    出現異常的行為,例如:妄想(delusions),幻覺(hallucinations)以及談話異常(abnormal speech)。負面症狀指的是社交能力的喪失(social withdrawal),缺乏情緒起伏與情感的表達能力,沒活力,沒有動機與衝勁。有些有精神分裂症的人,個人衛生習慣很差。
    5.僵直-固定不動(immobolity)以及蠟曲現象(waxy flexibility)
    僵直(catatonia)是一種負面症狀。"蠟曲現象(waxy flexibility)"指的就是病患的肢體可以被其他人隨意的變換成不同的姿勢位置,然後像蠟像般維持在同一姿勢很長的一段時間。
    當人們出現上述的五種症狀,便可視為正處於精神分裂症的「症狀活躍期」(active phase)。通常有精神分裂症的人在症狀活躍期前後的症狀會比較緩和。 精神分裂症有三種亞型。所有的精神病患都會跟現實脫節。精神分裂症三個亞型如下:
    *混亂型精神分裂症(disorganized schizophrenia) (以前被稱為「青春型精神分裂症」''hebephrenic schizophrenia")-沒有情緒反應,胡言亂語
    *僵直型精神分裂症(catatonic schizophrenia)-僵直,出現蠟曲現象(waxy flexibility),身體的活動量減少,但有時又會過度的活動
    *妄想型精神分裂症 (paranoid schizophrenia) -出現強烈的妄想與幻覺
    二、造成精神分裂症的原因?
    精神分裂症可能是由多重的因素所造成,科學家們尚未全盤瞭解會造成此疾病的因素。

    1.遺傳:精神分裂症在同一家族的發生率很高。換句話說,遺傳對於精神分裂症的發生扮演著很重要的角色。支持遺傳因素的證據來自雙胞胎的研究。同卵雙生的雙胞胎有著完全相同的基因組成;而異卵雙生則只有一半的基因是相同的。如果遺傳因子是促成精神分裂症的唯一因素,那麼同卵雙生的雙胞胎應該兩者都會發病。
    雙胞胎研究
    雙胞胎的研究顯示出同卵雙生的雙胞胎同時罹患精神分裂症的機率大約在30~50 %之間。而異卵雙生者同時罹患精神分裂症的機率則是15 %。兄弟姊妹同時發病的機率也同樣大約是15 %。還記得嗎?精神分裂症的機率在人口中的發生率大約是1 %。因為同卵雙生同時發病的機率並非100 %,因此遺傳並非唯一的因素。 然而,同卵雙生雙胞胎同時發病的機率的確比異卵雙生來的高,因此遺傳的確扮演著某種角色。
    領養兒的研究
    某些研究則著眼於幼年曾被領養,而後來發展出精神分裂症的人。有一項研究(Kety et al., 1968) 發現被領養的精神分裂症患者其原生家庭的親屬也罹患精神分裂症的機率是13%,但是其領養家庭的成員則只有2%的機率發生精神分裂症。這些研究支持支持遺傳的確在精神分裂症扮演著某種角色。 如果您想要學習更多有關於遺傳在精神分裂症所扮演的角色,請見美國國家心理健康研究中心的遺傳與心理疾病網頁。
    2.環境:可能會引發精神分裂症的非遺傳因子包括:家庭的壓力,缺乏社交活動,在幼年時曾受到病毒感染。遺傳因子與非遺傳因子(環境因素)以某種未知的方式導致精神分裂症的發生。
    3.神經傳導物質
    許多研究著眼於腦部的神經傳導物質在精神分裂症的發展過程當中可能扮演的角色。以往大部分的研究多半把焦點放在一種名為多巴胺(dopamine)的神經傳導物質上。精神分裂症的多巴胺理論所闡述的是腦中多巴胺過度活化而導致精神分裂症的發生。有一些證據強烈支持多巴胺理論,但是也有一些研究結果並不支持此理論。

    支持精神分裂症多巴胺理論的證據:
    阻斷多巴胺(dopamine)作用的藥劑可以減少精神分裂症的症狀。

    阻斷多巴胺(dopamine)作用的藥劑會導致與巴金森氏症(Parkinson's disease)相似的副作用。巴金森氏症是由於腦部基底核這個部位缺乏多巴胺所導致。

    治療精神分裂症的藥物結構與多巴胺相似,能夠完全阻斷多巴胺接受器的作用。

    高劑量的安非他命會導致"amphetamine psychosis ",它的症狀與精神分裂症相似。 Amphetamine psychosis是研究精神分裂症的一種模式 ,因為能夠阻斷的藥物也能夠減緩精神分裂症的症狀。安非他命同時也會加重精神分裂症的症狀。
    兒童當中精神分裂症的高危險群,其腦波的形式與成人的精神分裂症患者很雷同。藉著多巴胺接受器阻斷藥物的作用,可以減少這些孩子的異常腦波。
    反對精神分裂症多巴胺理論的證據:
    安非他命所影響的不只是增加多巴胺的含量而已。它同時也會增加其神經傳導物質的含量。
    阻斷多巴胺接受器的藥物很迅速的對接受器發生作用。然而,這些藥物有時得花好幾天的時間才能在精神分裂症病患身上顯現出行為上的改變。
    多巴胺阻斷劑的作用方式可能是間接的。這些藥物可能會影響對於精神分裂症的症狀更有影響力的系統。
    精神分裂症的新藥物,例如: clozapine,這個藥物可以同時阻斷血清素(serotonin)以及多巴胺(dopamine)。
    三、藥物
    藥物
    治療精神分裂症的藥物稱為'' antipsychotic medications''這類藥物首先發展於1950年。他們為治療精神分裂症提供了很好的療效。不同型式的抗精神藥物分別擅於治療此疾病不同的症狀,而且不會有成癮性。這個藥物並不會使這個疾病痊癒,但是他們的確能減輕症狀。


    學名

    商品名

    註釋


    Chlorpromazine

    Thorazine

    第一種發展出來的抗精神藥物。


    Chlorprothixene

    Taractan

     


    Clozapine

    Clozaril

    不會造成遲發性不自主運動 (tardive dyskinesia) (請看下方副作用的說明) 但是有1~2%的機率會發展出白血球數量過低的問題。


    Fluphenazine

    Prolixin

    一種屬於phenothiazine類的抗精神藥物


    Haloperidol

    Haldol





    Loxapine

    Loxantane

    非phenothiazine類藥物


    Mesoridazine

    Serentil

     


    Molindone

    Moban

     


    Olanzapine

    Zyprexa

    阻斷血清素以及多巴胺接受器的藥物


    Perphenazine

    Trilafon

     


    Quetiapine

    Seroquel

    阻斷某些血清素以及多巴胺接受器; 1997年首度問世


    Risperidone

    Risperdal

    阻斷某些血清素以及多巴胺接受器


    Thioridazine

    Mellaril

    同樣也被使用來當作鎮定劑


    Thiothixene

    Navane




    Trifluoperazine

    Stelazine

    也被用來控制焦慮和緊張

    過去一般認為達到產生EPS錐體外症候群的劑量就代表有療效,而上圖方框代表的是達療效並且還不會造成EPS的劑量,此時藥物與D2受器結合率約為60-80%
    四、副作用


    1.抗精神藥物可能的副作用:出現與巴金森氏症類似的症狀-發抖、肌肉僵硬、面無表情

    2.肌張力不全症(Dystonia)-身上的肌肉發生異常持續性的收縮,以致於身體的某些部位扭曲及不自主的運動

    3.失眠

    遲發性不自主運動Tardive dyskinesia-臉部、嘴巴以及身體不由自主的動來動去。包括用嘴唇發出波波的聲響或是咀嚼的聲音。大約有25-40%的病人服用了這些藥物幾年之後,出現這些副作用

    4.體重增加

    5.皮膚病
    五、流行病學
    1. 終生盛行率:0.6-1.9%(1%)
     會隨著文明化、工業化和醫療的進步,prevalence上升(因老年人口增加,不死累積),但incidence卻不一定增多
    2. 年齡  Age of onset(男性較早)
     男性:10-25歲
     女性:25-35歲
     很少發生在>60歲或<10歲
     發生在60歲以上:可能是生理、藥物、腦部退化如dementia with Lewy’s body引起
     發生在10歲以下:可能是fantasy、腦炎或藥物引起的 g. 第一次發作不是在好發年齡,則可能是器質性原因
    3. 性別 患病率與性別無關,但女性發生時間較晚,且outcome較佳
    資料來源:小小神經科學

    六、分類
    1.偏執型 (Paranoid Type of Schizophrenia
    存在妄想和幻覺,但是沒有思維障礙、行為紊亂或是情感淡漠。幻覺和妄想經常圍繞同一個主題,例如被害妄想或情色妄想。(DSM code 295.3/ICD code F20.0)
    2.紊亂型 (Disorganized Type of Schizophrenia)
    在ICD中被稱作青春型,既有思維障礙也有情感淡漠或情感錯亂(inappropriate affect)。不同於妄想型精神分裂症,紊亂型患者如果出現幻覺以及妄想,這些幻覺與妄想常常不是圍繞同一個主題,而是隨機且不連續的。紊亂型癥狀患者一般較早出現癥狀,而且多為長期,較難好轉。(DSM code 295.1/ICD code F20.1)
    3.緊張型 (Catatonic Type of Schizophrenia)
    患者幾乎不動或者過於興奮,行動無目的,以及異常的臉部及軀體動作,癥狀還包括緊張型木僵或蠟樣屈曲(waxy flexibility),模仿別人說話及動作等(DSM code 295.2/ICD code F20.2)
    4.未分型 (Undifferentiated Type of Schizophrenia)
    存在精神癥狀,但是不符合上面幾種分類(DSM code 295.9/ICD code F20.3)
    5.殘餘型 (Residual Type of Schizophrenia)
    曾經至少發作過一次,但不再表現精神分裂症的嚴重癥狀。雖然沒有幻覺、妄想等重大癥狀,但有時可能會呈現輕微程度的負面思維,自閉,情感淡漠,以及思維異常等癥狀(DSM code 295.6/ICD code F20.5)
    6.單純型(Simple Schizophrenia)
    無精神病史,陰性癥狀隱匿性、漸進性發作(ICD code F20.6)
    資料來源:維基百科
    七、精神分裂症歷史(Schizophrenia history)
    八、其他病徵
     CT:側腦室和第三腦室增大、cortical volume(皮質容積)減少、大腦對稱性異常、小腦容積減少、腦部密度改變
     MRI: hippocampus-amygdala complex和parahippocampal gyrus容積減少,hippocampus和記憶有關,amygdala和情緒有關
    九、DSM IV標準
    A. 症狀:以下五項症狀具二個以上,至少持續一個月
    (1)妄想(特別是奇異內容的妄想)
    (2)幻聽(特別是批評性或對談性的聽幻覺)
    (3)混亂的言語(語無倫次,脫離現實的言談等)
    (4)有混亂的或僵直的行為
    (5)負向症狀:如表情平淡、思考或語言貧乏、生活退縮或無意志力注意
    假如有下列症狀,則只要合乎上述A症狀中的一項即可。一是妄想內容怪異,二是幻聽內容是一種不斷地批評病人的行為或思想的聲音,或二、三種以上的聲音在交談。
    B. 社會與職業功能失常:在一段時期內,個案的工作、人際關係、或自我照顧功能顯著降低
    C. 持續的時間:持續的時間至少六個月,六個月中至少一個月符合A之標準。
    D. 必須排除情感性精神分裂症及情感性疾患。
    E. 必須排除藥物及內科影響的情況。
    F. 與廣泛性發展疾患之關係:若有自閉症或廣泛性發展疾患,只有當幻聽或妄想顯著持續一個月才可下精神分裂症之診斷
    資料來源:doctoryin
    十、預後
    良好預後因子
    1.病前適應良好
    2.嚴重而明顯的誘發因素
    3,症狀突然發生
    4,情緒症狀為主,而且不會出現平板的情緒
    5.症狀最嚴重時,會出現明顯的困惑和混亂
    6.症狀發生盜接受治療的時間很短
    7.沒有類精神分裂症的特質或精神分裂症的家族史
    資料來源:stacey77230
    參見:多巴胺神經徑路(Dopaminergic pathway)
    參見:神經路徑(neural pathways)
    ▼身心科(Mental Health) 顯示/隱藏(show/hide)
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