大綠色の海灘

總院‧5A病房林淑惠護理長

前言
　　當我們輕快地走過青春，跨入社會，大踏步地趕赴一場場的工作，為了保持輕盈的體態在努力在跑步機上揮汗、舞蹈課裡跳躍，如今年過30歲、甚至40歲， 或者接近50歲，歲月的秤錘逐漸累積出重量，開始在皮膚、大腦、乃至於肌肉刻出痕跡時；身體發出肩膀痛、手麻、腰痠背痛、膝蓋痠軟無力等訊息，退化性關節 炎可能已經悄悄來敲門。

　　 據統計，每10個70歲以上老人，就有7個飽受退化性關節炎之苦更糟的是，關節軟骨磨損的時間表已經提早到二、三十歲，根據世界衛生組織1998年的報 告，到西元2025年，世界上將近有高達25％的人口，會由於骨關節的問題而導致行動不便，而65歲以上人口罹患比例約佔74％(Baird, Schmeiser, & Yehle, 2003)。退化性膝關節炎又稱骨性關節炎（Osteoarthritis，OA），根據美國的統計，高達七到九成的老年人因退化性膝關節炎引起的疼痛和 不適所苦（王，2004），但是，也有研究指出，退化性關節炎不完全是老人家專利，過度使用、受傷，肥胖、慢性病、體質虛弱或缺乏運動、基因遺傳等，會讓 關節軟骨磨損時間表提前到二、三十歲，使人未老關節先衰，而女性得退化性關節炎比例比男性高出2倍，停經後婦女患病率增加，明顯高於同齡男性，患病率存在 顯著性別差異(王，2004)。

　　美國關節炎基金會克利佩爾醫師指出「主要是因上帝考慮女人有生孩子天職設計了比較寬的骨盆，但對雙腿壓力未必有利；其次，女性肌肉 比例比男性少，支撐關節力量較弱；還有雌激素與骨質和軟骨代謝相關，更年期過後會加速軟骨退化；而影星珍芳達的有氧健身錄影帶，讓不少追求窈窕的女性年輕 時就扭傷膝蓋，關節提早衰弱，而美國籃球天王麥可喬登靠球技賺盡榮華富貴，附帶收穫是退化性關節炎提早在40歲報到。」故，退化性關節炎並非老人專利，據 統計，在美國40歲以上罹患退化性關節炎者超過40％，並且在台灣大於35歲的人口中則有60％罹患退化性關節炎者，每五位就會有一位同時罹患憂鬱症 （林，2000；林，2003）

退化性關節炎的疾病機轉
　　老化過程涵蓋複雜的系統和生理現象，造成民眾對退化性關節炎的認識有限，因而會認為活動障礙是不可避免和無法治療的老化過程的正常現象，研究顯示，南 部農村地區的中年婦女以已婚、國小教育程度（含）以下為多數，主要是以家管或雇工為主，而其健康生活品質並不理想，婦女亦視身體的健康檢查是不需要的 （李、王，2000；Tsai,2007）。退化性關節炎可能會侵犯身體的任何關節，最常發生在髖關節、膝關節等支撐全身重量的部位 (Kee＆Epps,2001)。美國梅約醫學中心出版的《關節炎》一書中明顯指出「軟骨的變化早在X光片顯現出來前便已經發生」。而軟骨是襯於骨頭關節 面的結締組織，由軟骨細胞、水、蛋白質、醣類所構成，它就像個有緩衝功能的軟墊子，當軟骨因為種種因素退化，磨損趕不上修復速度，厚度變薄失去彈性，關節 腔變窄，進而刺激硬骨邊緣增生長出贅骨；當軟骨損耗到硬骨摩擦硬骨，骨頭就會受傷，引起疼痛(張、陳、陳、楊，2002)。且軟骨磨損時會產生軟骨屑，身 體的白血球會趕過來吞噬軟骨屑，關節腔裡的蛋白酵素增加，造成腫熱痛的發炎反應。然後是就是疼痛感，蹲下、上下樓梯、坐下後站起來到後來連走路都痛，行動 愈來愈受限，常會用不正確姿勢減輕膝蓋壓力並維持平衡，久而久之，雙膝變形，變成O型腿（白、李、曾，2004）。

退化性關節炎
　　多吃維骨力好嗎？其實專家指出「只要有關節，就會退化」一語道出無情自然法則，但正確的使用、保養，可以延緩退化的速度，即使退化，還是可以照常使用（康健雜誌，2004）。

　　 患退化性關節炎的患者，通常會因為膝關節功能的受限，而影響活動能力，這些因素會造成病人降低意願從事戶外活動或社交活動，嚴重者甚至會使其無法獨立完成 部份日常功能性活動，由於病因不明，且病徵會持續不斷地緩慢退變，在現今之醫療領域中尚無單一有效之治療方式，反覆的病程進展，導致病人會出現焦慮、失落 等心理問題(高、蕭、蔡、邱，2000)。退化性關節炎是一種無法治癒，但是可以被成功控制的疾病，可以藉由適當的醫療處置及自我照護，來減輕疼痛及增加 活動功能。整體而言，疼痛愈厲害且罹病愈久，活動因為長期的受限，身體功能的衰弱更明顯，當病人須長期面對疾病的壓力，心理健康勢必受到影響，臨床上建議 可以深入了解病人的照顧者來源有哪些，並提供實質上的支持，在病人關節炎發作時適時提供陪伴（陳、袁，2003）。

　　 運動能維持軟骨的正常運作，適度運動對於退化性關節炎的復健極為重要，但國人常有一個錯誤的觀念，認為一但罹患退化性關節炎就不能從事運動，認為運動會導 致退化性關節炎加速惡化而停止規律運動的習慣(林，2000)。退化性關節炎如能早期預防、早期治療，退化性關節炎並不如想像中的恐怖。一般民眾常會有錯 誤的觀念，認為退化性關節炎是起因於運動過度所致，尤其是已罹患退化性關節炎的患者，一旦知道自己罹患退化性關節炎就不敢運動了，只能任由其繼續惡化下去 而不自覺，最後只能依靠藥物及手術治療，但這兩種方法都有其副作用，並非是最佳的治療方式。

　　 退化性關節炎的盛行率年年攀升，一旦發病須長期診療，因長期受疾病所苦，使許多病人須提早退休，對醫療支出及社會經濟造成很大的衝擊，骨科醫學會1992 年調查98家醫院，共有2641人次接受人工膝關節置換術，每人次估計花費66025-79230萬元台幣，可見此疾病不只對病人生活威脅甚鉅，在醫療上 花費也造成生活衝擊。有關葡萄糖胺成分製品的管理，美國、加拿大以補充性食品來規範，在德國、丹麥、瑞典均以非醫師處方藥品管理。在台灣，由於葡萄糖胺相 關產品之療效爭議大(Lachiewicz,2000)，衛生署在2004年2月公告「葡萄糖胺類產品管理類別草案」指出，葡萄糖胺相關產品「如不宣稱療 效，得不以藥品列管」 (中央健康保險局，2005)，至於已經列為處方用藥的葡萄糖胺產品則更改類別為指示用藥，且其療效只限於退化性關節炎。但是，經由電視媒體宣染，為骨力 遊移在健康食品與藥品的模糊地帶，然而治療上的迷思卻已經深植人心。

退化性關節炎之運動
　　只要平日養成規律運動的習慣，增強體力、減輕體重，不讓關節過度負荷，退化性關節炎是可以及早預防與早期治療的，尤其是已經罹患退化性關節炎的病人， 更需要藉由適當運動來改善身體的症狀，延緩關節退化的運動（林，2005），以健走、 游泳、 水中運動、 騎單車較佳。走路、騎單車對關節壓力較小，可以增進心肺功能，骨質密度，幫助肌肉關節攝取營養，增進柔軟度和平衡，如果不會游泳，可做些水中運動，例如在 水中走路，這些運動對關節非常好，因為身體在水中的浮力，可以減輕關節壓力，提供強化肌力的阻力。如此，才能妥善保護自己的關節，讓退化性關節炎罹患的機 率降至最低（Denis,2006）。

　　目前尚無科學研究顯示，哪些特定食物會造成退化性關節疼痛或發炎症狀，一些醫師會建議病人多吃水果、蔬菜等含豐富抗氧化劑的食物，好減 輕自由基對關節破壞；綠茶、全穀類、柑橘類、草莓和櫻桃等含有生物類黃酮，有增強關節內膠質功能；深海魚裡的Omega3脂肪酸可以抑制前列腺素作用，減 輕關節發炎(徐，2006)，預防退化性關節炎，必須先控制體重與規律運動，關節炎本身沒有特效藥，或快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病人日常 生活也要配合，運動按照自身體能及年紀做考量，同時要搭配飲食、運動、放鬆和止痛劑等治療方式，延緩關節疼痛與退化，才是治療復健的王道。

參考文獻：
中央健康保險局（2005年4月4日)，摘自：http://www.nhi.gov.tw/02hospital/hospital_file/ 93 年 5 月 版 給 付 規 定 ( 草案)。 內政部社會司（2005，12月15日）‧近年我國老人人口數一纜表‧資料引自http://sowf.moi.gov.tw/04/07/。

內政部統計處（2005，12月16日）‧民國八十九年台閩地區老人狀況調查摘要分析‧資料http://www.moi.gov.tw/w3/stat。

王香蘋（2004）‧1999年台灣地區中老年人健康狀況的探討‧弘光學報，43期，95-109頁。

白香菊、李選、曾月霞（2004）‧更年期婦女自覺不確定感相關因素之研究．護理雜誌，51（5），45－52。

林伯欣（2003）‧以電針治療退化性關節炎病人之步態分析‧中國醫藥大學研究所碩士論文未出版，台中。

林家樑（2000，10月9日）‧醫師籲國人重視關節炎的嚴重性‧2006年3月20日，取自http://www.healthonline.com.tw

行政院衛生署（2005，12月15日）‧台灣地區老年人口主要死因‧衛生統計‧資料引自http://www.doh.gov.tw/statistic/data/

張淑芳、陳靜敏、陳品玲、楊榮森（2002）‧北市某社區婦女骨質疏鬆症預防知識、健康信念、行為現況及相關因素探討‧醫護科技學刊，3（4），303－314。

徐亞瑛（2002）‧老年護理學‧台北：禾楓。

陳淑華、蔡來蒑、黃雅芳、蕭世槐（2006）．參與社區篩檢婦女骨質疏鬆症威脅認知之探討．志為護理，7（4），80－87。

陳永娟、袁素娟（2003）‧全髖關節置換術病人經臨床介入計畫之成效‧中山醫學雜誌，14（1），109-118。

Baird, C. L. (2003).Holding on self -care with osteoarthritis .Journal of Gerontological Nursing ,29(6),32－39.

Baird, C. L., Schmeiser, D.,＆Yehle, K. T. (2003). Self -care women with osteoarthritis living at different levels of independence. Health Care for Woman International , 24, 617－634.

Denis, M.(2006). Effectiveness of continuous passive motion and conventional physical therapy after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial. Clinical Orthopaedics & Related Research, 280, 174-185.

Lachiewicz, P. F. (2000). The role of continuous passive motion after total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics & Related Research, 380, 144-150.

Kee, C.C., Harris, S., Booth, L. A., Rouser, G.,＆ McCoy, S.(2001). Perspectives on the nursing management of osteoarthritis. Geruatric Nursing, 19(1), 19-28.

Tsai, Y. F. (2007). Gender differences in pain and depressive tendency among Chinese elders with knee osteoarthritis. Pain, 130(1/2),188-194