大綠色の海灘

磨損的骨骼界面~退化性膝關節炎

 作者：王崇禮醫師

退化性關節炎可以說是關節最常見的疾病，超過65 歲的人大部份從X光都可以看到膝關節退化的跡象，其中約1/10的人會有不舒服的症狀出現。關節軟骨的破壞是退化性膝關節炎發生的主要原因，關節軟骨的破 壞又受生物力學與生物化學雙重因素的影響。有些生長激素及酵素會破壞軟骨，有些生長激素則會修補軟骨，如果破壞的速度快於修補的速度，那麼即產生退化性關 節炎。 

典型的退化性膝關節炎症狀為膝關節僵硬與疼痛，尤其是上下樓梯時。若讓膝關節懸空運動時，可感覺輾軋聲，這是因為兩個不平整關節面互相磨擦所造成。有時膝關節會腫脹甚而積水，嚴重時膝關節向內彎曲變形，病人站立時兩下肢呈O型腿的姿勢，最嚴重時即使病人不走動的時候也會感到疼痛。照X光檢查可發現，關節間隙的減少甚或完全喪失，有時關節週邊會長出新生的贅骨（俗話稱骨刺）。 

退 化性膝關節的治療需依病人不同的身體情況而有所不同，例如心臟病、胃病、腎功能異常等都必需加以考慮。有的病人擔心關節不動會更加僵直，故意去爬山或爬樓 梯，結果病情每況愈下。但是證據顯示有規則地做散步等撞擊力不太大的運動，並不會增加退化性關節炎的嚴重度。運動的目標主要在維持關節的活動範圍，增強大 腿股四頭肌就是很好的訓練，游泳或散步不僅有益病人的身體健康，另方面也可以減少病人的沮喪與焦慮。體重的控制也該注意，不要讓過胖的體重增加膝關節的負 擔。在病腳的另側拿一支枴杖（如右膝痛拿左手），也可減輕膝關節的負荷。儘量使用坐式的馬桶，甚至馬桶的椅座還要墊高，以避免上下時，膝關節受更大的重 量。目前歐洲與北美有人主張平日服用葡萄糖胺（glucosamine sulfate）跟軟骨膠（chondroitin sulfate）對退化膝關節有益處，只是迄今這些補品的安全性與有效性還沒有得到大規模醫學研究的證實。 

藥 物治療方面有：一、單純的解痛劑：有人建議第一線用藥使用普拿疼，可以有效的減輕膝關節的疼痛，並改善膝關節的功能。二、非類固醇抗發炎藥物：因此類的藥 物會影響腎和肝功能，所以在長期使用時，需考慮其安全性，尤其上年紀的病人最好每半年檢查一次肝、腎功能。腸胃道不適是常見的併發症，尤其有胃潰瘍、十二 指腸潰瘍的病人，最好不要空腹服藥，並且加上胃藥或者制酸劑。新一代的非類固醇抗發炎（如希樂葆）藥物只抑制COX- 2的作用，可以減輕胃潰瘍與血小板功能障礙的副作用。三、關節腔的類固醇注射：有時在膝關節腫脹發炎時，抽掉關節液後，打入類固醇，可以有效地抑制發炎、 減輕疼痛，但是這種藥物不能常打，以免傷害軟骨，或引發關節感染。四、關節腔注射玻尿酸（hyaluronate）：它的作用機轉目前仍不十分清楚，但是 玻尿酸是關節軟骨的成份之一，它可以增加關節液的黏綢度和關節潤滑作用，在有些實驗報告，它的確可以減輕疼痛。手術治療則包括關節鏡手術與關節的灌洗術， 有人也做脛骨高位切除術，而若病情嚴重，膝關節疼痛厲害或嚴重變形時，還有人工關節置換術來解決問題，目前由於其療效的穩定，已逐漸為更多數的病人所接 受。