大綠色の海灘

膝蓋肌腱炎(Patellar tendinitis)

                                                          施國正醫師

膝蓋肌腱炎又名伸展肌肌腱炎(Extensor mechanism tendinitis)，它是由於過度使用或負荷而造成的，影響的部位位於四頭肌腱在膝蓋骨上緣附著處，或是膝韌帶附在膝蓋骨的下緣以及在脛骨結節的附著 處。此症常發生在四十歲以下的年輕病人，通常是在運動之後，特別是跳躍運動(Jumper's knee)或是有不規律的運動習慣(平時不運動，有一天突然作較劇烈的運動)。老年人也可能是因為舉起較重的物品而拉傷或是改變運動的程度而引起疼痛。

此症之特徵是膝蓋前面發生疼痛，病患通常可以指出疼痛點，疼痛通常出現在運動之後或是在運動完要坐下來的時候。有些人是在坐久、蹲久或跪久了之後才感到疼痛。當然上下樓梯、跑步及跳躍也會使疼痛加劇。

觸摸時可以發現四頭肌肌腱或膝蓋韌帶與骨頭交界的地方會痛，有時會有發熱、腫脹、及軟組織的磨擦聲(crepitus)。膝蓋骨與膝蓋韌帶的下方會 腫脹，關節的活動範圍正常，但是如果要對抗外力做伸展的動作則會產生劇烈的疼痛。如果症狀持續很久則會造成肌肉萎縮，其他的膝關節的理學檢查都是正常。

X光的檢查通常是正常的，但有時候也可以發現在膝蓋骨的上端會有鈣化或異位性的骨化。治療不好或是須要手術的病人可以考慮做磁振攝影，以檢查有無肌腱的不完全斷裂的現象。

須鑑別的疾病有前、後十字韌帶斷裂(關節不穩定、前後之牽引測試呈陽性)，膝關節發炎性關節炎(會有全身性的症狀、抽血檢查可能呈陽性)，肌腱斷裂 (受傷的病史、無力、觸摸時可能發現肌腱有缺損或凹陷)，髕股疼痛症候(通常在膝蓋骨的上端或下端、會有膝蓋外偏或脫位的現象)，細菌性關節炎(發燒、紅 腫熱痛、白血球增加、紅血球沉降速率增加)。

治療的第一步即是休息，它真正是最佳的治療，通常少則三五天，多則三星期才足夠，同時要避免會使症狀加劇的運動或動作。有時可以使用護膝，有時也可 以服用抗發炎的藥物以減輕疼痛。但是應避免使用類固醇做局部注射，以免造成肌腱或韌帶斷裂。第二步是恢復正常不痛的關節活動，並且做增強肌肉力量的動作訓 練，同時可以接受超音波的治療，也可以使用加壓式的護膝(即中央露空出膝蓋骨，而將壓力置於髕韌帶的那一種護膝)。治療的第三步是逐漸恢復原先會引發疼痛 的活動，並且增加活動度與力量。在運動前使用熱敷，運動後使用冰敷可能會有很大的幫忙。

如果不接受治療將來可能引發四頭肌肌腱斷裂或髕韌帶斷裂，或是長期的疼痛無法運動並造成肌肉萎縮。對於保守治療無效的病人，則須進一步評估是否有其他的障礙。總之此症是可以治癒的，千萬不要拖延以免無法恢復正常。