大綠色の海灘

近日火紅的新聞話題很多，二代健保及補充保費都引起很多討論，主要是要為搖搖欲墜的台灣健保注入新財源來維持運作，隨著進入老年化社會越 來越多老年人常見的疾病增加（三高，骨質疏鬆，關節退化……等）無疑對健保財政負擔越來越沉重，今天就來談談骨科常見老年人常見的疾病 ─ 退化性關節炎。

退化性關節炎又稱骨關節炎或老年性關節炎，主要好發於老年人， 門診中不乏上了年紀，就診時表示：最近走站沒多久便感膝痛、蹲下站不太起來，上下樓梯感到吃力、晨間關節僵硬……等，經過簡單X- 光檢查以及主訴症狀，這多半就是膝關節開始退化了。人的關節就像車子一樣開久了，多少會有磨損，一但保養不夠或是過度使用，日子久了自然產生病變而不太靈 光一樣，每個人的關節都會退化，只是有人早有人晚而已。根據統計，五十歲的發生率為二十至30%，七十歲以上則高達70%。女性較男性多，女人停經後不僅 骨質會流失，關節也會退化。目前認為病因是由於軟骨結構上出現缺損，軟骨厚度變薄、表面變得粗糙，使得上下骨頭負擔加重，進而形成關節腔狹窄、形成骨刺。 近年來也認為軟骨下硬骨( subchondral bone ) 病變在退化性關節炎上也扮演重要角色！

依軟骨損害的程度，退化性關節炎分成4期。第一期還只限於軟骨軟化、磨損的階段，此時X光可見關節腔變窄，但臨床上已有關節疼痛等症狀。第二期軟骨 已有破裂，但還沒有裂穿。第三期則整層軟骨都已裂穿、潰壞，軟骨面已不平整，X 光上已可見贅骨(骨刺) 增生等情形。第四期則關節面軟骨已不堪使用，關節的活動已是硬骨磨硬骨了。

近年來，如何保養、早期修復軟骨的損傷，越來越受到受到大家的重視一般目前對於退化性關節炎建議及治療方式有下列幾種：

預防：

1. 平常多DIY 做做大腿前肌 (股四頭肌) 的肌力加強運動來減少關節負擔。
2. 運動前要暖身少做對關節負擔工作: 搬重物，不逞強打球、跑跳，也避免過度蹲屈、爬山……等。

治療：

3. 使用止痛藥、非類固醇抗發炎藥物，臨床上對於改善疼痛確實有一定的效果。目前市面上有些新的非類固醇抗發炎藥物，對腸胃的刺激性大大地降低，也減少了長期服用所帶來的副作用。
4. 軟骨保護劑(有口服和關節注射兩種)：

① 口服的成分為葡萄醣胺和軟骨膠硫酸鹽，不過其療效目前醫界意見不一。但最近國外研究顯示含鍶鹽之抗骨質疏鬆藥物對於延緩退化性膝關節病變有療效。
② 關節注射的成分是玻尿酸，健保給付之標準為患者每使用三個月後，停止三個月；關節注射每週一次，連續五週，每半年可重複一次。

通常對早期 (第一、二期) 關節炎治療是以保守的藥物治療或運動為主，但基本上，都屬於「買時間」的治療；一旦關節退化厲害，進入第三期末、甚或已進入第四期了，此時軟骨已破壞殆 盡，整個關節外觀甚至都會變形、浮腫，疼痛難耐，舉步維艱，保守治療此時已無效，則應當機立斷做人工關節置換手術，才可回復較好的關節功能與生活品質。

由於人口的老年化，退化性關節炎已成為健康的重要議題。平日生活起居注重關節保健，控制體重，不過度勞動；運動時做好暖身、穿戴護具、減少受傷適時休息才可以讓您走得長長久久，享受幸福人生。

作者：臺安醫院骨科主任    蔡友士
出處：臺安醫訊第179期