前言
半月板撕裂是位於股骨髁與脛骨高平台之間的纖維軟骨墊破裂。半月軟骨的功能，內側和外側半月板提供減震、吸震和發揮關節潤滑的作用。
 
半月軟骨破裂依複雜程度分為部分或複雜破裂，依位置分為前、側、或後側；創傷性或退化性變性;橫向、縱向、放射向、喙向或水桶柄狀破裂。半月軟骨破裂導致積水、早期骨關節炎。半月板撕裂，可能會出現單獨或合併內側副韌帶（韌帶）或前十字韌帶（ACL）撕裂。
 
概述
半月軟骨破裂，最常見的原因是腳固定膝關節扭曲損傷，這經常發生在足球和籃球運動。年紀較大的人，可能有退化性、變性撕裂的病史，這類病患很少或沒有外傷病史。
在 受傷當時有明顯疼痛，但是，也有些患者疼痛不是很明顯，存在一些差異性。但大部分病人都能忍受小的撕裂傷，可能會繼續參加活動，而繼續造成傷害。急性發 病，疼痛和腫脹會超過24小時。嚴重扭曲或旋轉運動使疼痛加劇。嚴重的半月板撕裂通常會造成較顯著的疼痛和膝關節活動限制，患者常主訴有撕裂或是啪的聲 音。
 
治療半月板撕裂患者，患者受傷後抱怨膝關節，不斷軟腳無力、卡住和膝蓋活動時有“啪啪”聲響，可以隱約感受到的膝傷。這種情緒不穩定是與本體感覺受損出現錯誤信息（例如，半月板撕裂）或是浮動的關節面。
“關節卡住”因為半月板撕裂碎片干擾膝關節不能夠平滑的活動，反映無法完全伸直或彎曲膝蓋。
 
積水，則常見於的半月板損傷患者，特別是大型或複雜的半月板撕裂，半月板撕裂與後續造成的退化性關節炎，所以，將積水抽出能改善活動及避免關節內半月軟骨造成進一步損傷。患者通常抱怨關節僵硬，此不是因為腫脹引起，而是由於關節腔內積水所造成的結果。
 
診斷及檢查
半 月板撕裂的症狀和體徵，往往非常含糊不清和也沒有特異性，疼痛也沒有特別的差異性，一般初步診斷是根據受傷病史，及受傷機轉，或關節鎖定的症狀。比如說走 路走一走會感覺突然間卡住地感覺。再根據理學檢查結果決定是否更進一步的檢查。MRI或關節鏡來確實診斷關節內狀況有時候是必要的，雖然這對大多數患者這 是沒有必要的。但是在決定進行核磁共振成像檢查，取決於患者的年齡和是否要考慮手術治療。關節鏡檢查是明確的診斷和治療最佳根據。
 
理學檢查
某些類型的半月板撕裂的患者，可以有一個完全正常的膝蓋檢查。部分半月板撕裂，水平的半月板撕裂，半月板撕裂前，可能不會產生不正常的跡象，膝關節，因為它們的大小和解剖位置。這些類型的半月板撕裂，並不會干擾正常膝關節運動，因此不太可能產生功能或導致動作鎖定。
 
以下患者可能懷疑半月板損傷：
甲、喪失被動平滑的膝關節運動
乙、無法蹲或跪
丙、可以在關節腔周圍摸到啪啪的聲音（麥克默里測試）
丁、關節積水
˙麥克默里測試法：是一個積極的測試結果，最有診斷意義。
˙一般膝關節功能：篩選測試半月板撕裂的重要評估，為執行一般膝關節功能。
˙步態觀察：以評估其影響的膝關節狀況是否對步態有影響。觀察病患走路的步態，甚至可以要求病人腳趾和腳跟走路。
˙被動和主動彎屈及伸直膝關節：半月板損傷最常見的是造成關節平滑運動的損失。
˙病人蹲的能力：觀察評估膝關節的靈活性，股四頭肌的力量和疼痛對病人的影響。病人被要求在疼痛允許範圍盡量蹲。
˙客觀觀察病人：請患者蹲下有如鴨子蹣跚走路，這是評估膝關節的穩定性和關節活動能力。在大型、複雜、縱向或桶柄型半月板軟骨損傷患者，要他有如鴨子蹣跚走路，幾乎是不可能做得到的。
˙檢測的關節積水：半月板撕裂的患者，尤其是大型或複雜的半月板損傷與退化性關節炎，很容易發現關節積水。
 
急性期受傷的症狀
急性期受傷後腫及疼痛要持續24小時，會因為膝關節扭轉加重症狀，大部分輕微半月板損傷都還有能力走路，但是，受傷後持續繼續運動，則會使受傷情況惡化。半月板損傷受傷後患者通常主要問題事關節活動僵硬，遠比關節水腫問題感覺明顯。
 
如果半月板損傷持續未妥善治療及復健，則會造成關節活動時常常有一些啪啪的聲音，或者常常會突然之間關節卡住不能彎曲或是不能伸直，關節會覺得不穩。病患會感覺『軟腳』無力。膝關節的本體感覺也會受損傷。影響膝關節的正確活動。
 
半月板損傷的症狀
半月板損傷的症狀不明顯，疼痛位置也不是很清楚，所以如果要正確診斷半月板損傷一定要參酌患者的受傷機轉及理學檢查的結果，最後再以關節鏡或是MRI確認最後正確診斷。
 
急性期治療
1.限制活動及所有運動，直到疼痛及腫脹消除。
2.急性期將腿抬高並且持續每四到六小時，冰敷15分鐘及關節活動。
3.如果疼痛很嚴重鼓勵及教導病患使用拐杖。
 
慢性期治療
1.膝蓋伸直抬腿運動，每次停5秒，抬10次，漸次增加每回抬20~25次。
2.膝關節彎曲不同角度30°、45°、60°and 90°綁沙包加重量抬腿運動，以不痛為原則。膝關節彎曲角度逐漸增加。
3.鼓勵患者快速行走、水中運動、游泳、軟墊的跑步機等運動。
 
物理治療目標
1.確認半月板損傷形態及撕裂程度。
2.膝關節周圍肌力訓練。
3.假如保守治療效果不佳，症狀持續嚴重。確認是否需要手術治療。
4.24~48小時內降低水腫及疼痛症狀。
5.病患可以著地載重。
6.降低水腫。
7.完全恢復關節活動角度，除了在最大角度有些微疼痛。
8.麥克默里測試法最大彎曲角度只有些微疼痛。

本文作者【台中榮總復健科物理治療師 吳定中】
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