大綠色の海灘

膝關節十字韌帶受傷

概說

不少人都會因為膝蓋問題而求診骨科醫生。前十字韌帶受傷是最常見的膝關節韌帶創傷。

解剖結構

膝關節是身體最大的關節，是行動時必不可少的身體部份，由兩組韌帶固定，包括前、後十字韌帶和內、外旁系的韌帶。

十字韌帶位於膝關節內，連接股骨和脛骨，由許多縷的纖維組成。雙腿不論是彎曲或伸直時，十字韌帶都好像繩子一樣，把膝關節緊緊的繫在正常的位置。這種穩定性對正常的膝蓋關節活動是重要的。

十字韌帶英文名稱中，「Cruciate」解作十字、交叉。位於往膝前線的是前十字韌帶，能防止脛骨在股骨向前滑 ；位於往膝後方的稱為後十字韌帶，用作把脛骨保持在股骨以下的位置。

成因

前 十字韌帶創傷可發生在任何人身上，某些人士更是高危一族：對體能要求比較高的運動，例如足球、籃球、滑冰、體操、曲棍球、摔角和美式足球等，需要快速地攔 截、旋轉和需要經常改變奔跑方向的有關運動員會較易受傷。運動員往往踏停後急速旋轉，使膝關節韌帶被過份扭動，導致撕裂。

後十字韌帶受傷並不像前十字韌帶那樣常見。這種傷患通常是當膝關節屈曲時，脛骨受外物襲擊而往後移，令韌帶撕裂。

當足部及小腿指向下方時，若膝蓋被過份往後伸展，令韌帶備受壓力，也會最終撕裂後十字韌帶。

徵狀

如果前十字韌帶受傷，傷者可能沒有即時的徵狀。當他們受傷時或許會聽見「砰」的一聲，並感到膝似是脫離的樣子。在2至12小時之內，受傷部位便腫脹起來，設法站立及走動時會感覺膝關節不穩及疼痛。

後十字韌帶撕裂的傷者通常都沒有關節不穩定的現象。然而，若受傷的情況嚴重，股骨將因而向後下沉，令股骨和脛骨的末端直接摩擦，最終導致關節炎。

診斷方法

骨科醫生會為傷者進行詳盡的膝關節檢查，特別是關節的穩定性。醫生會試看膝關節受到不同方位的壓力時仍否能夠停留在適當的位置。針對前十字韌帶創傷，「拉曼測驗」是另一個有效的診斷方式，即把傷者的脛骨拉前，查看脛骨會否過份向前移動，如是，即屬於前十字韌帶撕裂。X光能有助判定是否骨折；亦可配合核磁共震造影(MRI)來評估膝關節軟骨及韌帶是否受損。只有在特殊情況下，醫生才會為傷者施行關節鏡檢查。

至於後十字韌帶的創傷，醫生一般會採用後拉測試來診斷。患者屈曲膝蓋後，醫生把對方的脛骨推後，如果韌帶已受損或撕裂，脛骨便會明顯地隨拉力往後滑動。X光和核磁共震造影能有助界定診斷，以及查看是否有其他組織損傷。一般的十字韌帶撕裂，都會連帶膝關節其他韌帶或軟骨的創傷。

非手術治療

後受傷，應立即用冰敷在膝蓋上來控制腫脹，並把患肢提舉。切勿嘗試走動，以免加深膝關節軟骨的傷勢。

若前十字韌帶只是部份撕裂，傷者可能不需要接受手術。復康治療加上佩帶穩定膝關節的外支架，一般已可達到理想的復康效果。

若是純粹單一後十字韌帶撕裂，傷者一般亦不需要接受手術。他們在完成一個復康療程以後，往往都能回復正常生活，而運動員亦可重拾傷前的活動。

手術治療

若前十字韌帶完全撕裂，特別就年青或希望重投那些高體能要求的運動員而言，應考慮接受重建手術。手術可透過關節鏡微創或開放形式進行，在膝的四周開出切口，選取一段肌腱，綁緊到股骨和脛骨上。

傷 勢嚴重的後十字韌帶創傷，會連帶著部份脛骨一起拉斷，需要用手術把依附在韌帶上的骨固定在原來的位置。這種手術的成效通常是相當好的。技術上，基於後十字 韌帶在膝關節的位置，重建手術是相當困難的，醫生只會為多條主要膝關節韌帶損傷的個案，或由於膝關節持續不穩，不能活動的患者進行有關手術。

前十字韌帶微創重建手術

復康訓練

非手術治療的復康訓練：

復康治療前十字韌帶撕裂一般為期六至八個月，療程包括電刺激及冰敷，藉此減輕痛楚及腫脹。尚有膝關節及肌肉強化運動，逐漸改善膝關節功能。醫生或會使用支架提供一些初期的保護。

患處消腫後，相關肌肉差不多已完全恢復力量及控制能力，患者亦感不到膝關節不穩的時候，便可逐漸重投平常的體育運動。

手術後的復康訓練：

手術後一般會實行漸進式的復康計劃，為期約四至六個月，確保前十字韌帶重建手術達致最佳的成效。物理治療師將幫助患者進行强化四頭肌和腿筋的鍛鍊，及一些膝關節活動幅度的訓練。

預防方法

參與任何體育及競賽活動前，要熱身充足。由於關節和肌肉需要時間發揮至最佳活動水平，因此，在四肢肌肉開始激烈活動以前，應有充分時間先行伸展及放鬆才可，並盡量避免進行一些不常進行、突發和超乎個人體能極限的動作。

摘錄自美國骨科醫學院《病人健康資訊小冊子》